为什么我会关注这个问题？
大概是十年前（左右）吧，记不大清了。在网上搜儿科发热诊治相关问题的时候搜到一篇文章，是一个儿科医生吐槽中国儿科发热相关诊治指南不更新，后来就提到了关于急腹症，国外早就有文献支持不会影响诊断，国内就是不改。从那个时候开始我就记住了这个问题，关于儿科发热的问题倒是没有印象。
后来我在观看医疗剧的时候，就特别注意了这个问题。于是我在日美韩三国的医疗剧中看到的都是直接止痛的。三部医疗剧分别是《白色巨塔》《豪斯医生》《浪漫医生金师傅》，截图就不找了，找下来可能得一个月了。有兴趣可以自己去看，三部都非常经典。
当然，医疗剧不能作为参考文献，没有说服力。接下来我们就来看看书籍和论文以及指南怎么说？
到底可不可以用？
首先，来看一点国内的资料：
张文武主编《急诊内科学》第五版：
人卫版教材《内科学》第九版：
人卫版教材《内科学》第十版：
目前为止都是认为应该按照文献更新说法。
人卫版教材《外科学》第九版：
人卫版教材《外科学》第十版：
《黄家驷外科学》第八版：
有没有发现一个问题，内科学都支持根据文献与时俱进，外科学都不认同。这真的是学术的问题？不是其他原因？
到底是什么原因，自己去揣摩吧！接下来我们再看看论文和怎么说。
2015 年日本《急腹症初级治疗实践指南》
摘要背景由于急腹症需要在特定时限内进行准确诊断和治疗，以防止死亡，日本腹部急诊医学会与其他四个医学会合作推出了《急腹症初级护理实践指南》，这是世界上第一部英文版急腹症管理指南。
可以自行查看，不然，别说我瞎编。
CQ105 急腹症腹痛应使用哪种止痛药？
无论病因如何，建议在明确诊断前尽早使用镇痛剂。
无论疼痛严重程度如何，建议静脉注射 1,000 毫克对乙酰氨基酚（1 级，建议 A）。应根据疼痛严重程度添加静脉麻醉镇痛剂。
抗惊厥药，如溴化丁基东莨菪碱，可用作绞痛的辅助治疗，而不是腹痛的首选药物（1 级，建议 A）（图 3）。
急腹症患者应考虑使用吗啡、芬太尼等阿片类药物（1 级，建议 A）、喷他佐辛等拮抗镇痛药和丁丙诺啡（2 级，建议 A）（CQ92）。
非甾体抗炎药与阿片类药物对胆道绞痛同样有效，可作为首选药物（1 级，建议 B）。
输尿管结石引起的绞痛应使用非甾体抗炎药。如果无法使用非甾体抗炎药，建议使用阿片类药物（1 级，建议 A）
2015年《Dig Surg》杂志刊发布的急性腹痛患者诊断路径指南：《Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain》
文章给出的结论：急诊科通常会延迟使用镇痛剂，以防止症状被掩盖。使用阿片类药物不会降低体格检查的诊断准确性（（EL A2）[40-46]），也不会影响治疗选择（（EL A2）[40, 42]）。
NEJM2024年最新综述《Acute abdomen in the modern era》：
初步评估止痛药：
疼痛是急性腹部疾病的普遍症状。为了减轻痛苦，临床医生通常在完成检查（包括影像学检查和外科会诊）之前提供止痛药。临床医生对于止痛药是否会掩盖症状从而延迟诊断的看法各不相同。在对德国 495 名外科医生进行的一项在线调查中，45% 的受访者表示，对于大多数患者，他们会在确诊之前提供止痛药。然而，对止痛药对掩盖临床症状的影响的估计各不相同。对急性腹痛患者实施止痛药的做法在不断发展。在对急诊科医生的调查中，85% 的受访者认为保守地使用止痛药不会改变体检的重要发现，但 76% 的受访者选择在患者接受外科医生检查后才开具阿片类止痛药。
文献支持在腹痛检查期间使用镇痛药。2015 年，为接待急性腹痛患者的初级保健提供者制定的实践指南支持在检查期间明智地使用镇痛药。然而，在实践中，与影像和外科会诊相关的止痛药的时间和剂量仍不确定。即使在那些不相信止痛药会改变诊断或治疗的临床医生中，实施情况也各不相同。
服用止痛药不会明显改变诊断或干预时间。多项研究评估了因腹痛到急诊室就诊的成年人使用镇痛药的情况。虽然这些研究没有足够的证据来明确确定结果，但它们表明镇痛药可能是安全有效的，既不会延迟诊断时间，也不会导致发病率和死亡率增加。在使用 MEDLINE 和其他来源进行的系统评价中，阿片类止痛药的使用可能会改变体格检查结果，但这些变化并没有导致管理失误的显著增加，管理失误被定义为进行不必要的手术或未能及时进行必要的手术。在这些已发表的报告中，没有因服用阿片类药物而导致重大发病或死亡的病例
这些资料不够？当然不够，因为不管是论文还是指南都是国外的。老顽固只会用一句话来说，出了问题你负责吗？
那就来一个国内指南《中国成 人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》：
你不用开口我都知道你还要说什么。这只是一个专家共识，并不是真正的“指南”，不能作为法律依据，出了事我还是得负责。
关于资料基本就这些，可以不可以，请自行判断。我没有什么要表达的，我要说的就是专家啊专家，你们就跟一坨屎一样。丢人现眼。我就要骂你们，如何?
写在最后
就这，洗洗睡！
REFERENCE
1.略
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