患者来治发烧,当辨证遇到困难,可以通过咳嗽的声音来帮助辨证,见下面的案例:
一患儿高烧3天,来网诊:
问诊单
姓名:黄** 性别:男。年龄:6岁
三天前突然发烧最高时39.2。近两天反复发烧,吃了退烧药(美林)就退烧。四五个小时后会再次发烧。
病因(知道就写):
愿意吃饭吗?答:饭量胃口都还可以。没有影响。
大便(干稀?困难吗?粘马桶吗?很臭吗?几天一次):大便,小便都正常。大便不困难。一天一次。发臭。
睡眠:可以。跟往常一样
目前用药:发烧时吃美林用于退烧。每天两次吃头孢。配着中成药成分的止咳糖浆。
舌苔照片:
辨证分析:
从症状来看,除了发烧,没有明显的症状——是没有症状,还是家长没有发现?大概率是家长没有发现,如果是面诊,大夫可以追问出症状,有助于辨证。
从舌苔照片来看,舌质淡红有点润(风寒的表现),舌苔白腻厚(风湿的表现)、稍干(风热的表现)。这是风寒感冒?还是风热感冒?或者是湿热感冒?
单从症状和舌苔照片,辨证有些困难。怎么办?我让家长录一段小儿咳嗽的声音,希望通过咳嗽的声音来辨证。
小儿咳嗽:1、声音不清脆,说明不是风寒感冒;2、咳嗽声音不深、比较表浅,一声两声的咳嗽,不连续,说明是风咳;3、咳嗽声音不浑浊,说明不是湿咳;4、干咳,没有痰的声音,说明不是痰咳。
排除上述咳嗽,只剩下一种咳嗽,那就是风热咳嗽。所以,这是一个风热感冒,处方银翘散。
荆芥桔梗甘草薄荷各6双花连翘各9芦根12川贝4大黄1芒硝(烊化)3,3剂。
2024 9 24 下午,复诊:
患儿爸爸一进门就说:吃了一次中药,高烧(39.2°C)就退了,真是神奇!他妈妈还沉不住气(想吃退烧药),我说要相信刘大夫。
患儿爸爸为什么这么相信我?还有一段故事,参见附录。
附录:
大概十年前,一个妈妈带着一个3~4岁的男孩找我看病,妈妈非常焦虑、非常着急,说她儿子咳嗽很厉害半年了,各大医院都看了,就是治不好,愁死了!听别人说我会治咳嗽,就来找我了。
我给他开了一个小青龙汤,吃了1剂,咳嗽就大大减轻了,吃了3剂就基本好了。孩子妈既感动、又激动,到处宣传,介绍很多病人给我看。
上文所述患儿,是这个咳嗽患儿的堂弟。