2024 9 21 王某某,男,8岁,滨州,过敏性紫癜20多天,在滨州青岛附属医院住院十天(吃醋酸泼尼松片)。
刚开始得病时,肚子痛,想吐。输水几天后,脚上出现紫癜,红、凸起、不痒。吃激素后,紫癜好了。停激素后,又开始出现紫癜,吓得又开始吃激素。
昨天喝稀饭想吐、吃干饭没事。稍有点咳嗽。大便头干、后软,纳可。
舌红润苔白 左弦滑热 右弦热
我问:怎么辨证?怎么治?
徒弟:火热熏蒸,迫血妄行?或者,脾虚,气不摄血?
我:你书读得不错,考试可以这样答,但临床不能这么想。
我:他忽然得病,才20多天,不管他有什么症状,你第一个反应,应该想到:他是不是一个外感病?——他大概率就是一个外感病。
徒弟:这也是外感病吗?
我:不然呢?你不要一遇到病,特别是严重点的病,就东想西想、胡思乱想,或者想什么止血的方子和药,不要想得那么复杂。
患儿患病之初,肚子痛、想吐,是不是一个外感病?“喜呕”是不是小柴胡汤的典型症状?昨天,他喝稀饭想吐,是不是少阳病还没好?
有了思路,处方不是很简单吗?
徒弟: 师父,他恶心是不是肠胃紫癜造成的?
我:是,西医是这么认为的。但我们中医不管这个,只要按症状辨证就行。
处方:柴胡15黄芩6姜半夏9生晒参6甘草6黄连6大黄(单包)5蝉衣6荆芥6(后下)杏仁6,加生姜大枣各2,7剂
吃中药后,停了激素。3天后又起紫癜,家长害怕,问我怎么办?我答:复发是因为停了激素,继续吃中药。再过2天,紫癜就全下去了。至今,一直很好。
文后的话:
遇到任何病(包括各种杂病),先从外感角度考虑,看是不是外感病。这是中医一个重要的思维方法,是我们临床提高疗效的一个捷径。在正确中医思维指导下,方子是可以灵活变通的,不需要特别学、特别记。
现在,许多中医学子想学好中医,却误入歧途:喜欢到处学各种“特效方”、“高效方”、“专方”,一遇到病,满脑子找方子——正所谓:不知其要者流散无穷。
最近,应辽宁科技出版社邀请,我正在写一本书,就是专门讲从外感的角度,治各种各样的急性病和疑难杂病的中医思维方法。
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2、按感冒治疗过敏性紫癜;