痤疮的病因病机与治法
(一三生的博客 2011-02-20 09:35:34)
痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。
这里讲到两个关键词：一个是“火”，一个是“郁”。那么“火”是怎么来的？而又如何“郁”住的呢？
火的来源：1）青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；2）过食肥甘厚味；3）情志不舒，郁而化火。
火是怎么郁住的？1）贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；2）压力大，情志不舒。
得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。
二、 痤疮的基本治法与方药
治法：火郁发之。
方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡 桂枝 干姜 黄芩 甘草 天花粉 生牡蛎 白芷 夏枯草 连翘
药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热，黄芩、夏枯草、连翘清热解毒，天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。
三、 不同类型的痤疮及不同治法
常见的痤疮分为三种，一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。
治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮，除了少用或不用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，象麻附辛、吴茱萸等。
如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。
开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来——原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象——这就是所谓的排病反应。这种痤疮发出来的快，好的也快。
有可能出现这种“越治越厉害”的现象，要事先告诉患者，否则患者会认为你给治坏了而心生埋怨并放弃治疗。
五、 治疗的预后
六、痤疮治疗中常见的错误治法
痤疮治疗中最常见的错误就是过用苦寒药物。
一般认为痤疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，导致火更被寒凉所郁。虽然服药时，症状有所减轻，但一停药就马上复发。是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了，病并没有治好。
反思：
1、为什么选柴胡桂枝干姜汤作为主方？
因为痤疮与内分泌有关，柴胡类方可以疏肝调节内分泌。
2、清热解毒的药为什么选用夏枯草和连翘，而不选金银花、蒲公英等药？
夏枯草既可以清肝泻火，又消肿散结；连翘可以清心火。
现在，我不用这两个药，用葛根芩连汤效果也是很好。
附录：
这篇文章是2011年2月20日，我发表在博客上的。 前几天想发公众号，结果发不了，因为被一个公众号盗版了。投诉成功后，前天再发还是发不了，又被另一个公众号盗版了，投诉下架后，今天再发一次，看看还有盗版的吗？
2024 10 12，6：18，记存。
