案一:
Y某某 脑梗 男 69 王**大夫介绍
2024年8月6日
脑梗4月多,以前经常脑梗但没症状,这次脑梗后瘫痪,现在能走但不稳,吃饭呛(鼻饲),简单话能说,纳可,大便4~5天一次、干,不停流口水、不打嗝就不流口水,铁路医院住院半月,一直打嗝,偶尔咳嗽几声,尿可,不想喝水
舌淡红水 右弦数 左浮弦数热
案二:
问诊单
姓名:X某某,性别:女年龄:5岁9月
主诉和时间(主要的难受?多久了?):本周一开始有些咳嗽(干咳)
症状:昨天半夜呕吐清水(一小口一小口)并说头疼。早上7点喝温水,过一会又吐一点点清水。现在已喝薄粥没有呕吐。没有发烧。
病因(知道就写):可能天气忽冷忽热。空调出汗着凉。
愿意吃饭吗?愿意。
大便(干稀?困难吗?粘马桶吗?):4天没大便
小便:正常
睡眠:正常。就是昨晚半夜不舒服醒来
目前用药:无
舌苔照片:
徒弟甲:头痛恶心吐水,舌红苔略腻,吴茱萸汤合调胃承气汤。
徒弟乙:头疼吐水无大便 舌红苔腻。
麻黄 5桂枝 5白芍5 甘草5 半夏6 细辛5干姜 5五味子5 苍术 5藿香(后下)5大黄 2芒硝(烊化)4。
徒弟丙:咳嗽,吐水,应该还是肺里寒水,寒水上逆会头痛。不大便舌红苔腻。考虑水郁化热。苓干五味姜辛夏汤合调胃承气汤加苍术。
徒弟丁:呕吐清水,头疼。没有发烧,4天没大便,舌红苔白腻。考虑外感湿热,内有郁热
新加香薷饮合调胃承气汤:香薷9(后下 厚朴6 白扁豆15 金银花连翘各9 大黄4 芒硝4 甘草4。
师:
一、 发了两个病案,第一个为什么没有人答?病情重?复杂?不知道从哪里着手?
如果一遇到脑梗,就想到补阳还五汤,就想到活血化瘀,就陷入了套方、套药,就背离了中医的辨证论治的原则,就不是真正的中医。
二、这两个病人,一个是脑梗瘫痪、吃饭呛,一个是头痛咳嗽,看似是两个完全不同的病,前者重、后者轻,但其实是一回事。
我们中医是辨证论治,不管它是什么病,只要辨证就行了。如果这两个病人辨证是同一个证,就可以用同一个方子治,所以说他们的病是一回事。
三、这个病人,都有共同的特点,就是吐水,脑梗的是口中不停的流口水,头痛的是呕吐清水。
为什么他们吐水?水是从哪里来的?——水是从胃里来的。胃是哪里?——伤寒论说,胃是心下,心下痞就是胃胀。心下有水,伤寒论怎么说?怎么治?——伤寒论说:“伤寒表不解,心下有水气,……小青龙汤主之。”
这两个患者吐水,都是心下有水气,都可以用小青龙汤。
所以,刘一宁开的方子是对的,我就一字不动地用了她的原方: 麻黄 5桂枝 5白芍5 甘草5 半夏6 细辛5干姜 5五味子5 苍术 5藿香(后下)5大黄 2芒硝(烊化)4,3剂(参见她自己是怎么分析的:小青龙汤的应用)。
患儿家长的反馈:“谢谢刘医生关心,她呕吐好了,也没再说头疼。咳嗽还有一些。大便吃药后拉过一次,还没有拉稀。”(参见附录)
脑梗的患者服药后2天后反馈:“今天不打嗝了,没有口水了。”
附录: