青龙汤有亡阳的危险吗？
(一三生的博客 2011-09-25 16:14:23)
今天上午参加“山东中医药学会脉学专业委员会第五届脉学沙龙”，其中一位讲演者讲的是有关“风脉”的文献综述，说文献中论及大青龙汤时，都说要慎用，要严格符合脉证，否则有亡阳之虞。
很多人都怕麻黄桂枝之类药，其实完全没有必要。大青龙汤、麻黄汤之类，我很爱用，大量的用，从婴儿到老人都用，生麻黄常用10几克，最多时用到60克，桂枝用量更大，没见过亡阳。有时候，用大量的麻黄桂枝，想让病人发汗，他还发不出汗来呢。
伤寒论中，麻黄汤中麻黄用3两，相当于46.8克，减半用还23.4克呢。大青龙汤中的麻黄更用到6两、93.6克。
曾治过一个风心病又感外寒的患者，麻黄、桂枝都用到30克。
08 4 17 ，某男，46岁，一周以来，胸闷憋气、心慌气短，难以平卧，平卧即咳嗽、憋闷欲死；头痛，身紧，左背胀痛，脸肿、腿肿，口干不欲饮，不怕冷，纳呆，大便日行两次不成形，尿少，舌淡红苔根白腻，脉三五不调（乱跳，没有规律），每天服用一粒地高辛、利尿药等药。十年前，查出患有风湿性心脏病，现在查出：1）心脏二、三瓣返流，2）肺动脉高压，3）心脏扩大。
此证为外感风寒，水气凌心，用麻黄汤合四逆汤、五苓散治疗：麻黄30 桂枝 30 杏仁15 炙甘草15白术20 茯苓45 泽泻30 川乌50 干姜30 六剂。
服头三剂药时，汗出如洗，湿透被子，小便通畅，胸闷憋气大减，可以平卧，脸肿腿肿均消，饭量增加两倍，体力倍增，地高辛减半服用，只是早起时手脚拘挛疼痛难忍。服用后三剂时，汗出减少，手脚也不再拘挛。
药后，患者出了那么多汗，不但没有亡阳，而且所有症状均见好；外感风寒散出后，再服同样的药，汗出就少了，或者不出汗了。
当然现在看来，这个案例还是有教训的：1）原方加白芍、木瓜等酸甘化阴的药，也许可以缓解甚至不发生拘挛；2）一开始药量没必要这么大，特别是对于心脏不好的患者，药量小一点也会有效。
参见：活学伤寒论 破除用麻黄类方的禁忌
