“里病出表”是好现象
(一三生的博客 2011-07-05 10:28:48)
近来治了几个病人，治疗一段时间后，出现头痛、关节痛、打喷嚏、咽痛、发烧、皮肤出疹子等外感症状，病人恐慌，给我打电话询问。我说这是“里病出表”，是好现象。
例1：有一个女病人，5~6年来，一直极其乏力，精神很差，每天要睡20个小时。我就给她开了4付发散风寒的方子。她服了药后，汗如雨下，并且出现了发热、咽痛、流清鼻涕等感冒症状。发出汗来以后，人很舒服，大概服了十几付药病就基本好了。
分析：这个病人开始就是一个普通的外感病，但因为治疗不当一直就没好，时间一长就由一个外感病（太阳病）变成了“里病”，中医叫“少阴病”，表现为精神萎靡。经过治疗后，又出现了最开始得病时的症状(发热、咽痛、流清鼻涕等)，这就把一个“里病”又变成了“表病”，这个过程就叫“里病出表”。这就是“邪气从那里进来，再让它从那里出去”。
例2：某男，特别怕冷，夏天还要穿衬衣衬裤，晚上睡觉要盖被子，我给他用大剂四逆汤四天后，全身起了很多红丘疹，服药六天后出现头痛、恶心等症状，他以为是感冒了，自行去打了一针退烧的小针，当晚身上出了很多热汗（以前出汗是凉的），当天一点不觉得怕冷了。
不过后来他不治了，说吃药没用还是打针管用。哈哈，吃药岂但没用，还治出病来了——他没说，也许心里这么想。
例3：某女，四年来常犯眩晕，一旦晕起来，不敢睁眼，躺在床上都晕。先服五苓散加小半夏汤两剂症减，再用真武汤两剂，病愈。同时脚凉、尿频都见好。然而再服三剂真武汤加味（加了干姜、肉桂、吴茱萸、炙甘草）方后，出现了关节痛的症状。
分析：病人得病前，很多年来一直很喜欢吃冷饮，直到四年前五月份的一天，吃了冰糕后，肚脐凉，大便泄，自此再不敢吃冷饮，从此就时常犯眩晕的病，并且还有夜尿频（8~9次）、脚凉。她这个病是这么得的：长期吃冷饮，导致寒气凝结在体内（下焦）。寒饮凝在下焦平时会导致夜尿频、脚凉，一旦上犯就会导致眩晕。服了药后，眩晕好了，夜尿频好转（3次），但出现了关节痛的症状，这就是“里病出表”——把寒气赶到体表来啦。
这种“里病出表”的现象，我在治疗抑郁症时也出现过，详见：感冒发烧有时不是坏事。
由里出表治咳嗽
原创 刘毅 一三生 2016年12月10日 12:32
外邪害人由表入里为病加重，治病驱邪由里出表为病减轻。刚治好了一个咳嗽两年的病人，可以作为例子说明。
2016月11日30初诊： 某女 50岁 咳嗽2年，一阵呛咳，咳重则喘、流清鼻涕，嗓子痒、嗓子紧，干咳，小腿肿。躺下睡觉闭眼刚要睡着，上半身立刻觉得冷，立马咳嗽，睡着了就好了。舌淡红，右脉数，左脉沉。处方黄芩潜阳汤：黄芩18白芍12甘草12干姜15熟地30麦冬20五味子12大枣6枚，3剂。
12月3日二诊：头两天效果非常好，刚欲睡着就上半身冷马上咳嗽好了。昨天又忽然淌清鼻涕，头痛，欲眠，后背痛，小腿仍肿。处方麻黄汤加石膏合五苓散：麻黄18桂枝12杏仁12甘草12石膏45白术18茯苓18泽泻30猪苓18。
12月7日三诊：咳嗽好了。
病例小结：
一诊辨证的关键是：刚要睡着上半身立刻觉冷，立即不停地咳嗽。这是阳不入于阴，邪气在半表半里之间，所以用黄芩潜阳汤治疗。二诊辨证的关键是：头痛流清鼻涕，这是邪气已经从半表半里，出到了太阳之表——邪气由里出表说明病情减轻了，所以用麻黄汤加味。
