Hey guys，来了来了，今天这个并发症的案例是跟鼻整形手术有关的。很有意思，刚刚好前几天曹思佳大表哥发了一篇关于“万能溶解酶是智商税”的文章，笔者觉得这个案例可以很好地补充说明问题。就是有些酶并不是万能的，频繁注射可能会引起相反的效果。有些成分也不能乱注射，否则可能引起不必要的麻烦。
咱们说的这个案例是伊朗整形外科医生Abdoljalil Kalantar Hormozi报道的。因为虽然隆鼻手术在伊朗还是非常流行的（咱们都知道他们国家的女性常年要佩戴面纱，所以眼整形和鼻整形是比较流行和常见的），伊朗整形医生却认为鼻整形手术效果让病人完全满意几乎是不可能的（真是人间清醒），这不，这就有一位女性求美者，她在三次隆鼻手术后，在鼻尖就出现了一个大肿块。这个求美者采取了皮质类固醇和纤维蛋白溶解酶的皮下注射，结果却出现了球根状鼻尖畸形。
真的好惨，我们赶紧来看看经过。
案例详情
一名34岁的女性求美者被转介到作者的诊所，她的鼻尖隆起好几个月了。在被转到作者医院的四年前，她在另一个中心做了整形隆鼻手术(图1A)。她不满意，因为她已经形成了大的鼻尖肥大(图1B)。
图1
后来，她在一年后接受了第二次手术，鼻背缺损通过髂骨移植(图1C)，然而鼻子更大了。第二次手术不能满足病人的愿望，她仍然对结果不满意。因此，她进行了第三次手术，同时，全身皮质类固醇治疗，并局部重复使用高剂量曲安奈德注射。
由于问题仍未解决，外科医生在她的鼻尖上区域进行了两次后续的纤溶注射。当时，她被转介到我们的中心。她已经形成了轮廓分明的圆形肿块，在她的鼻尖处具有坚实的一致性(图2)。
图2
她的手术没有任何问题，肿胀似乎是注射纤溶酶的结果。在作者的机构，她接受了第四次手术。在一次开放式隆鼻手术中，发现一个不连续的圆形肿块(图3)。这个肿块最终被切除，病理检查显示纤维化和异物反应(图4)，手术的最终结果显示在图5。
图3
图4
图5
可能的发生机制
中东地区鼻整形术的一个主要问题是鼻尖上厚的皮脂皮肤的收缩性差。这种组织的收缩能力差会导致令人失望的长期结果，并且可能是最难控制的部分。鼻尖上畸形可能是由于鼻背过度复位和鼻尖失去支撑造成的。对这些病理发现的合理治疗是垫高鼻背和改善鼻尖支撑。
似乎避免过度切除是防止这种问题的最好方法。外科医生必须认识到术后鼻尖肿胀的原因。有时肿胀是由于水肿，偶尔与软骨过度切除有关。当发现鼻尖水肿时，皮质类固醇注射是一个合理的选择。如果术后3-6周过度水肿持续存在，局部注射皮质类固醇治疗是一种完全可接受的减轻水肿的方法。在鼻尖水肿的情况下，可以在病变内注射稀释的曲安奈德。
本例病例令人失望在于，纤维蛋白溶解酶(Elase)是广泛使用的软膏，由蛋白水解酶、纤维蛋白溶解酶和脱氧核糖核酸酶(DNAse)的组合组成。它外用可以促进皮肤溃疡坏死和化脓性碎片的清创，但没有皮下注射局部纤溶酶的适应症。
看来，中东的整形医生路子也挺野的，哈哈哈，好了以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Kalantar Hormozi, A., & Rafei, S. R. (2012). Fibrinolysinoma after direct injection of fibrinolysin for treatment of nasal tip swelling: a case report. World journal of plastic surgery, 1(1), 41–45.
球分享
球点赞
球在看
