目的：评估眼周注射A型肉毒毒素（BoNTA）（上脸部美容和鱼尾纹除皱）对基础泪液产生的影响。
方法：回顾性队列研究，评估2021年1月至2024年4月期间寻求眼睑美容手术的患者。使用麻醉下Schirmer试验测量基础泪液分泌量。根据是否有近期眼周BoNTA注射史将患者分为两组：无BoNTA治疗组（组1）和有BoNTA治疗组（组2）。
结果：共评估722只眼睛（361名患者），其中670只眼睛符合纳入标准。组1（无BoNTA治疗组）中，基础泪液分泌“低”（<5mm）的比例为32.9%，“临界”（5-9mm）为26.4%，“正常”（≥10mm）为40.7%。组2（有BoNTA治疗组）中，基础泪液分泌显著减少，“低”的比例增加到48.3%，“临界”为26.7%，“正常”降至25.0%（P ≤ 0.05）。虽然BoNTA治疗组的基础泪液分泌减少，但两组患者的干眼症状频率评分和眼用润滑剂需求无显著差异。
讨论：BoNTA可能导致干眼症，其机制包括过度化学去神经导致眨眼功能障碍、睑板腺分泌减少以及影响泪腺本身。BoNTA的效果可能从其注射点横向扩散多达3厘米，存在迁移风险。现有文献关于BoNTA对泪液产生的影响存在争议，部分原因是Schirmer试验的个体内变异性较高。
临床意义：BoNTA美容注射可能导致基础泪液分泌减少，增加干眼症的风险。在考虑眼睑美容手术前，应对患者的基础泪液分泌进行评估，特别是那些有BoNTA注射史的患者。
研究局限：Schirmer试验的局限性，包括其个体内变异性，限制了其在个体患者中的精确应用。研究未包括所有可能影响结果的变量，如BoNTA的具体剂量、注射时间和点位。
建议：注射BoNTA时使用较低剂量，以减少毒素扩散。谨慎注射外侧睑板前眼轮匝肌，以减少干眼并发症风险。
本单中心研究结果显示，与未接受BoNTA治疗的患者相比，接受BoNTA治疗的患者表现出显著较低的Schirmer评分，反映出泪液分泌的减少。
这是一项新的观察性研究发现，解决了先前研究中报告相互矛盾结果的争议，特别是考虑到Schirmer测试容易受到受试者内变异性的影响。
2002年的一份报告中首次强调了意外泪腺抑制的可能性，该报告描述了一名45岁男性在双侧外侧眼角皱纹注射BoNTA后出现单侧干眼症和Schirmer测试值降低（5毫米）的病例。同侧未受影响的眼睛（15毫米）的基线值未知。症状在3个月内缓解，之后再次注射BoNTA未导致异常结果。报告但未具体说明Schirmer测试技术和BoNTA的原始剂量及注射点位。
2007年，Arat和Yen报告了对13名女性26只眼睛在接受BoNTA治疗外侧眼角皱纹后的Schirmer评分。该研究使用了不麻醉的Schirmer测试I方法，但未报告潜在变量，如眼球位置、眼睛是否睁开或闭合以及观察者数量。评估点之间的差异平均小于3毫米，且总体上未检测到Schirmer评分的显著下降，但5只眼睛显示出显著下降，并且在4到9个月内未恢复到基线水平。这些发现可能受到一些潜在混杂因素的影响。
2014年，Ho等人报告对58名接受外侧眼角皱纹BoNTA治疗的女性进行了更大规模的研究。其中，随机分配一侧面部每次注射2单位，对侧每次注射4单位。每侧使用3个注射点位，分别位于外侧骨性眶缘上方1厘米、外侧1厘米和下方1厘米。在眼睛闭合的情况下，进行有麻醉和无麻醉的Schirmer测试，两种条件下均检测到Schirmer评分的显著降低，最低点在1个月时，在6个月时恢复。较高剂量的数值上更差，但差异未达到统计学显著性。
眼周注射BoNTA的相关数据也见于眼睑痉挛文献，但患者群体不完全相同，因为眼睑痉挛本身可能与基线时异常的Schirmer测试相关。该人群的研究表明，显著下降可持续长达3个月，但也存在争议。
本研究支持，BoNTA在上脸部可能导致基础泪液产生率下降。相比过往研究，本研究优势包括，样本量更大且由同一名医生负责所有测试。虽然Schirmer试验可以显示出两组之间在泪液分泌量上的差异，但这种差异并不一定直接转化为干眼症状发生率的差异，这与之前研究结果一致。
本研究存在若干局限，包括组2中女性比例显著较高，但Schirmer测试与性别无关，以及虽然两组间年龄无显著差异，但年龄增长与Schirmer评分降低有关。Schirmer测试本身作为泪液产生评估的方法存在许多众所周知的弱点，但本研究已尝试对此进行说明。本研究中使用的麻醉下Schirmer测试I技术，虽然存在争议，但在具有一致评估技术的单一中心中评估大样本量人群差异时仍然是有效的。此外，本研究未包括转诊原因以及BoNTA注射的确切剂量、时间、点位和注射人员信息。
本研究旨在向眼整形外科医生揭示，近期BoNTA注射史与泪腺抑制之间可能存在关联，即使患者没有明显的不适。然而，由于数据的不完全，可能存在一些未知的混杂因素，这些因素可能与BoNTA注射史无关，但也可能对研究结果产生了影响。
本研究结果提示，为减低干眼并发症风险，注射BoNTA时建议使用较低剂量以减少扩散，并谨慎注射外侧睑板前眼轮匝肌。
↑ 原文 → 点击本文底部“阅读原文”
