前言
病例提供者：班小娟副主任医师
单位：河北省正定县人民医院
#病例摘要
基本情况
患者，27岁女性，于2024-09-20入院。
主诉：第二胎宫内孕36+2周胎儿生长受限。
现病史：平素月经规律，末次月经2024-01-10，预产期2024-10-17，孕26周测糖耐量5.22-10.87-11.12 mmol/L，诊断糖尿病合并妊娠，采用饮食与运动治疗。本次孕检超声影像提示胎儿大小孕33+4周，考虑胎儿生长受限。
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无手术、外伤史，孕2产1，2019年顺娩一女婴，生产顺利。
超声检查：宫内妊娠，单活胎，胎儿相当于孕33+4周。
孕36+2周第二胎头位
糖尿病合并妊娠
胎儿生长受限
诊疗经过
入院后监测胎心胎动，给予葡萄糖、维生素C、氨基酸等营养支持治疗。
2024-09-25 11:50 患者诉上腹痛，伴恶心，呕吐，测胎心142次/分，阴道检查宫颈管长2.0 cm，宫口未开；给予盐酸哌替啶100 mg肌注，观察病情变化。
2024-09-25 14:00 患者诉腹痛未见明显好转，体温37.7℃，阴道检查宫颈管长2.0 cm，宫口未开；行超声检查，报危急值胎心171~175次/分；行电子胎心监护，向患者及家属交代病情。
2024-09-25 16:00 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见血液呈粉色乳白状，羊水清，娩一男活婴，阿氏评分10-10-10；手术顺利，术中出血300 ml。因患者发热，术中血液乳糜血，术后急查血常规、生化全项、淀粉酶等指标。
2024-09-25 18:00 化验结果回报：总胆固醇17.83 mmol/L，甘油三酯2.13 mmol/L，天门冬氨酸氨基转氨酶1178 U/L，血淀粉酶251 U/L；遂行腹部CT检查，示胰腺增大，胰腺周围脂肪间隙密度增高，累及左侧肾周筋膜。
请普外科及内科急会诊，考虑高脂血症、急性胰腺炎。给予患者禁食水、补液、营养支持、保肝、降脂、纠正电解质紊乱、预防休克等治疗，其中奥美拉唑40 mg bid、硫普罗宁0.2 g qd抑制胰酶，头孢哌酮舒巴坦钠4 g bid预防感染。
2024-10-05 术后10天，患者饮食及大小便正常，心肺未闻及异常，腹部切口愈合好，血淀粉酶恢复正常，病情较平稳，顺利出院。
2024-10-02 腹部CT检查
临床表现
急性胰腺炎通常在高脂饮食、饱餐后发作，通常呈阵发性加剧。重症患者可出现脉搏细数、四肢厥冷、电解质紊乱、多器官功能衰竭等表现。孕妇患重症胰腺炎可能导致胎儿严重缺氧、胎儿生长受限、死胎等并发症。由于妊娠晚期孕妇子宫增大、腹腔内器官解剖位置改变，加上炎症刺激宫缩，容易造成误诊漏诊。
鉴别诊断
孕期急性胰腺炎需要与以下多种急腹症及心脏疾病鉴别：
孕期临产
胎盘早剥
急性肠胃炎
消化性溃疡穿孔
胆囊炎
阑尾炎
肠梗阻
患者孕期体温升高，可进一步检查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血钙等指标，腹部超声检查可进一步鉴别诊断。若术中发现乳糜血，应高度怀疑胰腺炎。胎盘检查若未见胎盘血块压迹及剥离面，可排除胎盘早剥。
预防措施
妊娠合并胰腺炎的主要病因是胆石症和高脂血症，预防措施如下。
合理膳食，戒酒，治疗高脂血症；
孕期积极治疗胆石症；
健康宣传教育，出现症状及时就医，早诊断早治疗；
减少重症胰腺炎发生。
班小娟副主任医师
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