在医院治疗时，经常会做血常规的检查，报告上我们会看到数值高高低低的变化，这些变化能告诉我们什么？哪些是正常的？哪些意味着有问题？今天就给大家讲一讲。
让我们先来看一看，以下哪项不包括在血常规中？
小测试：
向左滑动查看
C反应蛋白虽然经常出现在血常规报告里面，但它一般不包括在常说的血常规检查里。我们常说的血常规指的是血细胞、白细胞、血小板的计数以及它们的分类和这些细胞参数的情况。
那么C反应蛋白为什么能出现在我们的血常规里面？因为这个指标与血常规结合，可以反映出小朋友的感染发烧或者其他炎症是不是由于细菌引起的。
如果白细胞高，且C反应蛋白阳性的时候，就提示小朋友的发烧可能是细菌感染导致的，可能需要用抗生素来治疗。
血常规的组成
这是在做检测时血液离心以后的样子，可以看到分了三层，最上面淡黄色的是血浆，中间的白膜层就是白细胞，下面的红色部分里面就是红细胞。也由此可以看出，白细胞的数量在血液中所占的比例是比较少的，从细胞形态上来看，白细胞里又可以分为单核细胞、粒细胞和淋巴细胞。
染色时，根据能够对细胞染色颜料酸碱性不同，粒细胞又可以分为三类，酸性粒细胞、中性粒细胞和碱性粒细胞。我们临床上最关注的是中性粒细胞，如果孩子发热，且中性粒细胞降低，可能提示我们免疫防疫的第一道线发挥了作用，也可能提示孩子有感染，这个时候就要进行抗感染的治疗。
让我们来看一看正常的临床报告是怎么体现的。
血常规报告
从这份血常规报告里可以看到，1~10项就是血红细胞的项目，临床上最关注的是前两项，即红细胞和血红蛋白。
血红蛋白表示的是小朋友的营养状况到底怎么样。如果这项值特别低，那可能需要加强营养了，实在低到一定程度时就需要临床干预。
11~21项是白细胞的项目，除了白细胞的总计数，还有分类的计数情况。
22~26是血小板的项目。我们临床比较关注的是血小板计数这项指标。
找医生看结果时
如何进行高效沟通
很多家长拿到孩子的报告去找医生的时候，开口就问：“医生，你看看我们的结果有没有问题？”医生可能也是一头的问号，到底是什么年龄的小朋友、是什么疾病、中间有没有治疗、采的血是静脉血还是手指血、到底想了解什么问题、是诊断的问题还是治疗的问题等等。
你问得太简单的时候，医生就会反问你很多的问题，不要等医生问一个你回答一个，这样沟通效率就很低，很多医生的时间又很短，特别是在门诊的时候，可能每个病人只有几分钟的时间。
那么怎么能在很短的时间内让医生了解到小朋友的具体情况，给予帮助呢？这就需要家长在提问之前，把更多的信息准备好提供给医生，比如说小朋友的性别、年龄、诊断、治疗过程、用什么药、有没有发烧等等，以及观察到有没有出血，包括牙龈出血或者是尿液有血等等，把这些医生短时间内看不到的信息都告诉医生，再告诉医生血常规结果中血小板的值、白细胞的值、血红蛋白的值，帮助医生及时诊断出可能的情况，提供一个比较切实的治疗方案。
举个例子，你可以这么说：医生你好，我家小朋友是男孩，三岁了，诊断为神经母细胞瘤，手术切除，现在是第三个化疗结束的第十一天，化疗药有卡铂和依托泊苷，目前没有发烧，白细胞2.01，血小板15，牙龈有出血，要不要住院？
这样医生就可以知道，孩子现在处于骨髓抑制期，而且抑制比较严重，血小板很低，已经是4度的抑制了，又有出血的症状，需要进行输血小板治疗，可能马上就给你办住院了。
找医生看结果前需要和医生沟通的内容
儿童肿瘤诊治中血常规
报告告诉我们什么
在儿童肿瘤诊治中，血常规还有哪些作用？第一个，很多白血病都是由血常规的异常发现的，如果白细胞特别多，尤其是超过30的时候，血液的颜色不再是鲜红色，而是粉红色或者乳白色，细胞涂片就会发现大量异常的细胞，可能就会诊断出血液病相关的疾病。
对于已经确诊的肿瘤患儿，在治疗过程中我们更关注的是这三个方面：
1、看白细胞的值来判断是不是有感染的风险；
2、看红细胞或血红蛋白判断是不是贫血。如果是贫血的话，再进一步判断是哪种类型的贫血，是要补铁还是要输红细胞，还是其他原因引起的；
3、看血小板判断是不是有出血或凝血风险。当血小板低于25时，即使不活动，也会有自发性的出血。
如果血小板太高，也需要临床处理。有一些小朋友呕吐、腹泻或长时间不喝水，会导致血液的浓缩从而导致血小板升高，这时候多饮水可能就能够缓解，不需要特殊的干预治疗。但如果持续大于600，可能就需要抗凝治疗，比如用一些肝素或血小板抑制剂来防止凝血的发生。
帮助监测患者状态
在化疗过程中的不同阶段，会出现粒细胞的减少、血小板的减少和红细胞的减少，也就是我们通常说的骨髓抑制期。通常情况下，化疗在医院进行，化疗结束后一周可能会开始出现粒细胞的减少，在第10~14天达到最低点。
这个阶段一定要注意防感染的护理，如果护理好，没有发生感染，就能顺利进入下一个疗程的化疗。但如果感染了，可能就要中断化疗，先把感染控制以后才能进行下一个周期的治疗。
血小板的降低要比粒细胞降低稍微晚一点，一般是化疗结束大概两周会降到最低值，它的升降趋势像一个V字形，快速降低，也能快速地恢复回来。所以在降到最低点的时候，一定要减少一些有出血风险的活动。
例如不要刷牙，改用消毒水漱口；吃东西的时候也要避免吃有骨头有刺的食物，尽量吃流质或比较软的食物，注意不要吃一些太硬的水果、坚果。
红细胞下降得更晚一点。如果降到了比较低，比如血红蛋白到了6.5克以下，可能就需要输血治疗了。
化疗后发生骨髓抑制的时间点
一旦血常规的相关指标降到很低，我们就需要进行临床干预。那么怎么判断是否太低？这里面就有个小口诀：红8白2粒1板50。
就是红细胞和血红蛋白在8以上、白细胞大于2、粒细胞大于1、血小板在大于50的情况下，你可以自己在家进行护理。一旦任意一项低于这个数值，就需要及时去医院进行治疗，特别是粒细胞低于这个值的时候，如果伴有发热，请马上去医院，因为可能有感染的发生。
小朋友的感染进展很迅速，因为他的免疫系统还不太完善，在粒细胞低的时候，很容易进展为全身性的菌血症和败血症，非常危险。
这些值是怎么来的呢？其实是来源于世界卫生组织（WHO）的一个抗癌药物急性亚急性的分级标准，临床也是根据它来决定是否进行干预。
骨髓抑制相应并发症的处理
这4个指标里面一旦有1个低于这个标准值的，就需要及时去医院进行临床的干预措施，临床上的干预措施见下图。
骨髓抑制相应并发症的处理原则
特别是粒细胞降低，而且伴随发热的时候，要马上去医院，不要在家里用退烧药，最好是到治疗肿瘤的医院去，那里的医生对你孩子的病情更为了解。
对于红细胞的降低，如果只是1度的贫血，我们可以通过营养支持加强蛋白和铁的摄入，可能能够缓解血红蛋白的降低。
如果是2度的贫血，需要结合病史，比如是不是长期的贫血？是不是离下一个化疗周期很近了？如果需要快速恢复过来的时候，就要采取比较积极的治疗措施，比如进行输血、输血红蛋白、促红细胞生成素的治疗等等，就能够快速增高到可以接受下一次治疗的水平。
血小板降低也是如此，如果是1度和2度的情况，可以居家护理，但也一定要防止患儿受伤，不要剧烈运动，减少对皮肤黏膜的刺激，不要挖鼻孔掏耳朵，必要时要卧床，特别是在2度抑制的时候要绝对卧床。
对于白细胞低的情况，如果没有发热才可以在家护理。如果粒细胞低，而且有发热，就请你马上到医院去。在家护理的要求就是要减少外出和其他人员的接触，对小朋友活动的空间进行紫外消毒，用前餐后对餐具进行烫煮，减少细菌的滋生，要注意多休息，不要做剧烈的运动。
对于口腔的护理，刷牙都改成漱口，多喝白开水，来避免感染的发生。
孩子跟成人不同
这里要强调的一点是，在医院的儿科或者儿童的专科医院，血常规的范围可能会有不同年龄阶段儿童的参考值，而大部分的基层医疗机构都是根据成人的值来划定的。
我们知道儿童的造血功能是比较旺盛的，与成人相比，白细胞和血红蛋白的值是偏高的。而且在治疗过程中，不同年龄阶段差别也很大，所以如果你是带孩子在基层医院检查的，要注意一下报告是成人的标准，还是儿童的参考值。
如果和成人的标准值相比有点高，不用特别担心，可能并不是因为疾病或者感染引起的，而是用的参考值和儿童不一样引起的。
课堂小结
还要给大家说的一点是，有很多小朋友是用手指血测的血常规，测出来的值和静脉血也是不一样的，整体值也是偏高的。因此，如果这次血常规是用静脉血测的，相比上次手指血的稍微低了点，也大可不必担心，可能是由于样本不同引起的。
具体的诊断和诊疗一定要请专科医生来判断，要结合很多别的指标，例如影像学的指标，小朋友的生命体征（有没有发热、呼吸急促、身上有没有淤血点等），化疗到第几个周期、用的化疗方案等等这些来综合判断是不是需要进一步的治疗。
所以当我们每次拿到报告以后，一定要把孩子的其他信息一起整理好，比如之前的情况是什么样的、化疗到第几个周期、有哪些治疗经历等等，一起提供给医生，让你和医生的沟通更为高效，不要只拿一个报告给医生。
祝孩子们都能治疗顺利，早日康复！
点击图片查看课堂回放
课程讲师 | 张海伟
重庆大学附属肿瘤医院副研究员，中国药科大学肿瘤药理学博士
帮助更多有需要的家长看到本文👇
