副作用是癌症治疗导致的健康问题。局部治疗（如放射治疗）往往会影响到身体的治疗部位。在整个身体中行走的药物（例如化疗）具有更广泛的副作用。医生们计划在有效治疗癌症的同时尽可能减少副作用。本期让我们一同学习St Jude圣裘德医院Together网站上的“诊断与治疗”板块内容：副作用：听力损失。
听力损失是小儿癌症或癌症治疗可能出现的一种副作用。某些抗癌药物和其他治疗，包括放疗和手术可能会损伤耳朵，导致听力损失。在某些情况下，肿瘤本身也可能会导致听力损失。
接受耳毒性治疗（已知导致耳朵损伤的治疗）的儿童应定期进行听力检测，以观察是否出现问题。听力损失可能会影响言语、社会关系、学习、学业成绩和职业目标。早期评估和干预有助于患者和家人更好地应对听力损失，以提高癌症后的生命质量。
保护听力的方式：
减少接触嘈杂噪声
使用听力保护装置
降低个人听力设备的音量
进行听力检测
将听力发生的任何变化告知医疗团队
在某些情况下，医疗团队可能会根据听力损失情况建议改用服药，或进行其他治疗。
儿童中听力损失的症状：
耳鸣
听觉或理解出现困难，尤其是在人群中或有背景噪声的情况下
注意力不集中
对声音无反应
调大电视或音乐的音量
上学出现困难，如不听讲或成绩下降等
转头试图听得更清楚或使用“好耳朵”
言语发生变化或延迟
平衡问题
听力损失的原因
儿童癌症中听力损失的风险因素包括：
使用某些化疗药物，尤其是铂类药物，如顺铂和卡铂等。
对耳朵、脑、鼻、鼻窦或颧骨的放疗
影响耳朵、脑或听觉神经的手术
其他药物
①某些抗生素，例如红霉素或氨基糖苷类抗生素，包括阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素。
②作用于肾脏某个区域的某些利尿剂，包括呋喃苯胺酸和依他尼酸
早产、出生体重低或感染或疾病史等健康因素
年轻时接受治疗和/或强度较大的化疗或放疗剂量也会增大听力损失的可能性。
耳朵和听力
耳朵主要由三部分组成：
外耳 - 声波通过外耳进入耳内。外耳像一个漏斗，将声音传递到鼓膜，鼓膜将外耳和中耳分开。
中耳 - 中耳是一个充气室。室内有 3 根小骨，形成链条，将鼓室连接到内耳。这些骨包括锤骨、砧骨和镫骨。声波引起振动，振动从鼓膜传递至中耳骨，然后再传递至内耳。
内耳 - 内耳由充满液体的耳蜗组成。耳蜗之间排列有细小神经末梢，被称为感觉毛细胞。毛细胞将声波变成神经冲动。这些信号沿听觉神经传播到大脑。大脑处理这些神经信号，产生声音。
听力损失的类型
儿童癌症患者和生存者中可能会出现不同类型的听力损失。由于化疗引起的听力问题可能会影响双耳。但是，根据具体损伤的类型不同，手术或放疗后单耳或双耳可能会出现听力损失。一些患者听力可能会随着时间推移而改善。许多患者的听力损失为永久性损失，并且可能会随着年龄增长而恶化。一些生存者在治疗结束数月或几年后可能会开始出现听力问题。这些问题被称为迟发效应。了解听力损失类型对于规划护理和监测很重要。
传导性听力损失
当外耳或中耳被堵塞或损伤时，会出现这种类型的听力损失。液体、蜡或肿胀可能会阻止声音正常传播，导致声音听起来“低沉”。中耳的鼓膜或骨骼也可能僵硬或受损。感染是传导性听力损失的一个常见原因。放射治疗也可能会导致单耳或双耳出现传导性听力损失。
感觉神经性听力损失
感觉神经性听力损失源于中耳毛细胞的损伤（感觉）或听觉神经或脑损伤（神经）。
化疗药物可能会进入耳蜗的液体，被毛细胞吸收。某些类型的化疗药物会损伤毛细胞。若感觉毛细胞受损，虽然振动会达到毛细胞，但无法将声音信号发送至大脑。通常情况下，传递高频（高音）声音的毛细胞会首先受损。如果损伤持续，听更低音声音的能力可能会变差。
根据放疗的传递位置，放疗会损伤毛细胞或损伤解释声音的神经或大脑部位。容易受伤害的部位接受放疗剂量高于 30 戈瑞 (Gy) 的儿童患病风险较高。
手术也可能会导致听力相关的神经或脑区域受损。肿胀或肿瘤形成的压力有时候可能会阻碍神经正常工作。
小儿癌症患者的听力损失可能为传导性、感觉神经性听力损失，或二者的结合。如果消除液体或肿胀等问题原因，传导性听力损失可随着时间而改善。感觉神经性听力损失可能为永久性听力损失，尤其是在毛细胞或神经因化疗或放疗而受损的情况下。
针对听力损失的帮助
存在听力损失风险的患者应由听力医师进行听力检测。常见类型的听力检测是进行听力学评价，在评价过程中，患者通过耳机听不同的声音。听力医师记录每只耳朵可听到的声音和音调。将结果记录在听力图上，并同正常听力的预计等级进行比较。该检测还用于监测随着时间推移听力的变化。还可以通过监测脑波对声音的响应来检测听力。这种检测被称为听性脑干反应 (ABR)。根据风险因素和听力损失症状，听力医师会建议进行随访检测和监测。
可以使用各种服务和辅助器械来帮助解决听力障碍问题。其中包括：
助听器 - 助听器是让声音变得更大的器械。幼儿建议使用耳背式助听器。这种助听器使用更方便，并且考虑了儿童的生长。对于青少年和成人，小型助听器是一种很好的选择。
耳蜗植入物 - 耳蜗植入物属于通过手术植入的器械，可刺激听觉神经。但是，这类植入物并不适用于所有类型的听力损失。
听力辅助技术系统 (HATS) - 这些系统也称为辅助听力器械，包括调频 (FM) 系统、红外系统、感应闭路系统、电话放大器、文本电话和报警设备。这些系统可以用于公共场所（如学校、教堂或剧院等），也可以在家使用。每种系统均采用不同的设计，但其目的都是将声音放大，或将声音转换为不同的形式，如文本等。
其他通信方式（言语阅读和手语）对听力损失更严重的人会有帮助。学校和医院等场所可以配备手语翻译人员，以帮助沟通。
听力医师可能会帮助患者获得最佳服务和器械，以满足他们的需求。父母必须确保他们的孩子正确使用听力器械，并进行预约随访，以监测听力。在各种不同的区域，包括学校、工作和人际关系中，听力损失都会出现问题。但是，坚持佩戴助听器或其他器械以及使用可用服务（例如个性化教育计划 - IEP）可以帮助儿童获得癌症后最佳的生活成功几率。
①了解您的风险。与您的医疗团队讨论癌症治疗（包括接受剂量）和其他听力损失风险因素。
②进行检测和观察症状。进行基线听力检测并定期进行监测，以尽早捕捉到听力的变化。听力损失的症状很容易被遗漏。注意观察内容，若有任何担心，报告医生或听力医师。
③使用听力辅助器械和服务。可以通过使用适当的器械和服务来防止一些不利的听力损失影响。确保定期咨询听力医师，并遵循他们的建议。
④保护您的听力。日常噪声可能会损伤内耳毛细胞。嘈杂声音可能会快速损伤听力，即使是较低的音量也可能随着时间推移造成损伤。注意限制接触嘈杂声音，如音乐、交通、体育活动和剪草机或施工设备等。
对于父母：了解孩子的风险
以下列出了一个快速列表，可以帮助您与医生讨论听力损失的风险。接受顺铂、卡铂化疗或者头部或颈部接受放疗的儿童应在治疗结束后至少进行一次听力检测，并根据建议进行随访检测。
存在其他听力风险因素的儿童癌症生存者应每年由一级医生进行一次检查，并确保在定期随访照护时进行听力筛查。
St Jude圣裘德医院是唯一一家由美国国家癌症研究所指定的专门为儿童服务的综合癌症中心。在寻找有关儿童疾病和治疗的可靠信息时，很多家庭往往不知所措，由于儿童癌症很罕见，无法找到可信的资源。由圣裘德儿童研究医院开发的Together网站，使父母可以从中获取有关儿童癌症可靠信息的资源。
温馨提示：
此信息是普通教育，不能替代医疗建议。医学信息随着科学的发展而迅速变化。我们会定期更新我们的内容。请致电您的医生或医护团队寻求医疗建议。
文章来源 | 圣裘德儿童研究医院Together科普网站
排版 | 吴骏
