李凯教授：甲胎蛋白多少算正常？结疗后身上的痣需要处理吗？
健康
2024-10-24 12:58
北京
上期《专家来了》有幸邀请到复旦大学附属儿科医院主任医师、外科副主任李凯教授带来“儿童实体肿瘤答疑”的专题直播。Q：肝母细胞瘤结疗后，身上长出来的黑痣和之前的黑痣需要去做什么处理吗？A：痣有良性和恶性的区分。需要切除的主要是有恶变机率的痣。如果痣的边界很清楚、没有锯齿状的改变、没有经常溃破、没有持续增大，且表面光滑、没有结节状的突起、颜色比较均一、没有颜色深浅不一，基本是没有问题的，反之则要引起注意。还有面积特别大，上面还有黑色毛的痣，这种是恶变率很高的，最好要做处理。新长的痣应该跟肝母细胞瘤以及化疗无关，只是黑色素细胞在皮肤下面堆积比较多了，已有的痣也不会因为化疗恶变，不用担心。Q：2岁半，左侧腹膜后节母结节型，肿瘤5.5*5.2*3.2cm，包膜完整，未见肿瘤浸润包膜，术前有腹泻、腹胀、低钾血症等副肿瘤综合征，手术完整切除，术后副肿瘤综合征消失，结节内为分化的神经母细胞瘤，MKI<2%,KI67 3%，骨穿无转移，PET无转移，未做淋巴清扫，MYCN无扩增，1p、11q无变异，14q变异，染色体二倍体，目前按低危组上4个疗，预后如何？A：一般来说，有副瘤综合征的肿瘤的生物学特性相对来说比较好，预后也相对较好，因为往往细胞比较成熟。您孩子的ki67指数不高，骨穿无转移，其他部位软组织也无转移，基因方面也没有太大问题，唯一不好的因素就是染色体二倍体。如果是我的病人，这种情况下低危险组可以不上化疗，观察即可。既然目前已经上了4个疗，我个人觉得足够了，可以停止了，因为总体看起来都蛮好的，有些症状消失了，那就说明肿瘤控制住了，当然具体还是要以主诊医生意见为准。A：胰母细胞瘤其实对化疗非常敏感，很多孩子来的时候甲胎蛋白的数值上千，但一开始化疗就明显下降了，肿瘤也会缩小很明显，所以我觉得胰母细胞算得上是很“配合医生”的肿瘤。在肿瘤缩小以后，如果有条件，就可以通过手术把肿瘤和转移灶尽可能全切掉。不同年龄段的甲胎蛋白正常值是不一样的，具体可以看医院化验单后面的参考值，如果在参考值范围内或者接近参考值，且持续稳定在这个水平，我觉得都是比较乐观的情况。预后好不好要看发病时有没有远处转移、有没有门静脉瘤栓、有没有肝转移等情况，同时还要看手术的效果，往往切得越干净、预后越好。总体来说，胰母细胞瘤预后比神经母细胞瘤要好得多。Q：神经母细胞瘤结疗评估做MIBG和MFBG哪个好一点？A：国外的文献报道多用MFBG，但是这项检测目前的可及性还不太高。在随访检查中，最好保持一致性，也就是一直用同一个检查方法，才更能纵向比较。如果做不到，就选择MIBG，比较普遍且价格合适，效果上也没有太大的差别，在选择检查方式时，没有最好的，只有最适合的。Q：6岁男孩，神经母细胞瘤4期高危，骨髓转移0.02，没有基因扩增，有11q缺失和17q获得，已经化了1个中危疗和5个高危疗，后续需要移植吗？A：在我们医院（复旦大学附属儿科医院），高危神经母细胞瘤一般是不做移植的，因为近年来移植的性价比越来越受到质疑：虽然可以提高短期内的生存，但是两年后的生存率跟没有移植的孩子几乎一样，所以移植只延长了生存时间，但没有提高最终的无瘤生存率，而且还会带来很多的感染风险，甚至可能会有生命危险。移植本质上是大剂量的化疗，也会带来相应的毒副作用，包括心肝肺肾的功能异常、生殖生育功能异常等等，综合考虑起来获益没有那么大，花费也不少，现在已经有更好的治疗方案，所以一般情况下不是特别推荐使用。当然，在国外高危神经母细胞瘤移植是写入指南的，所以在临床上依然有它的意义，移植可能对减少颅内转移有一定的意义。如果您确定要做移植，首先要采集足够的干细胞，来支持大剂量的化疗，否则万一感染，死亡风险很大。另外，移植对免疫功能可能也会有影响，如果移植后想再做免疫治疗的话，必须免疫功能完全恢复才可以，因为移植把很多免疫细胞都抑制了，可能会导致免疫治疗的效果降低。以上意见仅供参考，目前有很多的临床研究正在进行中，具体是否移植建议以主治医师意见为准。Q：MIT家族易位肾细胞癌现在在吃靶向药，尿酸500多，需要药物治疗吗？A：500多的尿酸也不算很高，不太像肿瘤溶解导致的尿酸增高。除了肿瘤之外，饮食也可能会引起尿酸高，所以可以适当调整饮食、注意多喝水，暂时不用药物治疗，先观察一阵。Q：放疗和免疫治疗2个治疗手段，有前后顺序的要求吗？ A：没有严格的先后顺序，免疫治疗是全身治疗，放疗是局部治疗，如果目前手术能够局部控制住肿瘤，主要需要解决骨和骨髓转移的问题，那化疗加免疫治疗肯定比只做放疗效果更好，先做免疫治疗也不会影响放疗效果。Q：神经母细胞瘤M期中危，确诊的时候11个月，基因检测MYCN没有扩增，11Q有缺失，现在已经化疗4次了，前两天PET-CT显示有骨转移，3F8免疫效果怎么样？A：M期即确诊时就转移了，可能是因为年龄小才定为中危，如果再大一些就会被定为高危了，当然这也是通过大样本提炼出来的结论，个体存在差异，具体还是要看肿瘤生物学特性。一般来说，免疫治疗适用于初治高危和复发难治的患儿，中危的患儿不推荐，而且您的孩子只完成了4个化疗，可以继续完成接下来的4个疗程，根据后续效果再来决定是否要采用其它措施。![]()
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