中医里燥湿、化湿、胜湿、祛湿、渗湿、利湿的区别！

祛湿：祛除湿邪的总称，包括化湿、利湿、燥湿等。

燥湿：用苦味药祛除湿邪，适于湿邪上泛，因苦味主降。

化湿：用芳香类药物祛除湿邪，适于上焦及脾胃湿邪，芳香入脾。

渗湿：用味淡的药物利湿的方法。

利湿：用利湿药物使湿邪从小便排出的方法，有淡渗利湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温肾利水等法，适于中下焦湿邪。药物的区别：

就是淡渗利湿药，性平味淡，具有渗利湿邪作用的药使在里的湿邪从小便排出，利小便而排湿，比如茯苓，滑石，车前草，泽泻，瞿麦、扁蓄等

清热燥湿药，清热燥湿药治疗湿热性质的疾病，比如湿疹，过敏性疾病，苦参，黄柏，黄连，黄芩等。

芳香化湿药，以化湿运脾为主要作用的一类中药。本类药物气味芳香，性偏温燥，多入膀胱、脾、小肠经。有利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。临床上主要用于内湿症，如脾为湿困，运化失调所致的脘腹痞满、口淡多涎、呕吐泛酸、大便溏泄、食少体倦、口腻发甜、舌苔白腻等症。此外对于湿痰壅滞，以及湿温、暑温、霍乱、痧胀等症，亦可适当选用，以化除湿浊。芳香化湿药主要用于湿犯中焦，脾为湿困，运化失常引起的食少纳呆，倦怠乏力，胸闷脘痞，口甘多涎，便溏，苔腻等症。常用的芳香化湿药有苍术、藿香、佩兰、砂仁、砂仁壳、白豆蔻、白蔻壳、草豆蔻、草果等。

症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，舌苔黄腻，利湿就是以通利水道。常用药有泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陈蒿、赤小豆、灯芯草、地肤子、木防己、玉米须等。                                                                                                   

湿邪重浊粘滞，易阻遏气机，伤人阳气。湿有外湿、内湿之分，可罹及人体任何部位。外湿者，与季节及久居湿地或淋雨涉水，感受湿邪有关，常见发热恶寒，头重如裹，肢节疼痛，周身困乏;内湿者，多与恣食生冷及脾肾阳虚，运化功能失常有关，常见胸脘痞闷，呕恶泻利，食欲不振或水肿，黄疸。然外湿亦可内传脏腑，内湿亦可外达肌肤，且湿邪又易与风、寒、暑、热、温、毒等邪纠结，本身又可化热、化寒、化燥，其表现形式错综复杂。故祛湿又可分为化湿、燥湿、利湿、渗湿、胜湿等法。

化湿药多为辛温芳香之品，适用于寒湿、暑湿、湿温病证。

1.疏表化湿：是治疗湿邪在上焦或在表者。证见恶寒、头重而胀、身热不扬、肢体酸重而软或痛、胸脘痞闷等证。肺主表，气化则湿化，湿祛则热亦退，多选用芳香而轻清走上之品，如香薷、扁豆花、厚朴花、藿香等，方如香薷饮或藿朴夏苓汤。

2.清热化湿：是治疗湿热阻遏中焦者。证见身热汗出不解、胸闷腹胀、呕恶、大便热臭、小便黄赤等。因湿邪蕴阻脾胃，浊气上逆则恶心呕吐，湿邪下趋则大便溏泻。热重于湿者，病变中心偏重于胃，常选用芳香走中之品，如藿香、佩兰、荷叶梗、白扁豆、砂仁、薄荷梗、石菖蒲。方如王氏连朴饮，但因所选药物多偏温，故亦配伍清热之品。湿重于热者，病变中心偏于脾，常选用扁豆花、茵陈蒿、厚朴花等。

3.解毒化湿：是治疗湿热交蒸，蕴毒上壅者。证见发热口渴、胸痞腹胀、咽肿尿赤、身困发黄等。湿与热合，郁而化毒，需化湿以清热，除热以解毒，以芳香化湿与清热解毒药同施，方如甘露消毒丹。脾主湿，且恶湿，土爱暖而喜芳香，因此通常所说化湿，多指芳香化湿。作用部位在中焦，用于湿浊内阻，脾胃受困，运化失司之胸脘痞闷、恶心呕吐、食少体倦、口甘多涎等，故有芳香醒脾，化湿和中的说法。但在具体应用中，经过配伍，芳香化湿药又可用于上焦肺经病变以及在表之湿邪，所以又常有“芳香宣化”、“芳香宣透”、“芳香透泄”之说法。

化湿法主要针对中焦脾胃病变，其次是上焦病变。

燥湿药多具苦味，药性有寒温之别，主要针对中焦脾胃病变。

1.苦寒燥湿：又称清热燥湿。用于湿热为患的病证。湿热内蕴可表现为口干口苦、腹胀、大便稀烂热臭、舌苔黄腻，可选用黄连、黄芩、黄柏、苦参、龙胆草等。苦寒燥湿药又常与辛开之品同用，因辛开苦降，顺其脾胃升降机能，苦辛并进是分解中焦脾胃湿热的主要方法，所以叶天士说胸脘“若按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄”。方如小陷胸汤合半夏泻心汤去参、草、枣。

2.苦温燥湿：用于寒湿为患病证。寒湿中阻可表现为畏寒肢冷、恶心呕吐、腹胀泄泻、舌苔白腻，可选用橘皮、苍术、厚朴等。脾胃为寒湿所困，升降失司，治疗就应燥湿与散寒同施。苦温燥湿也常与辛开之品同用，方如平胃散。

另外还有二种燥湿方法，一是不具苦味但能祛风者亦能燥湿，即所谓“风胜燥”以治疗湿证，如白芷;二是辛亦能燥湿，即李时珍说云“辛热浮散”以祛寒燥湿，如半夏、草豆蔻、草果。

利湿药多性寒，用于下焦湿热病证，如小便淋沥涩痛、尿赤、或腹泻、口渴不多饮、带下等。前人认为“治湿不利小便，非其治也”，可选用车前子、滑石、金钱草、石韦、海金沙等。由于下焦湿邪的表现形式不同，故又常与温阳、滋阴、清暑、清热等法同施。

1.温阳利湿：是治疗阳气被水湿、寒湿所困者。证见小便不利，心烦口渴、水入则吐等。宜利湿药与通阳药同施，如五苓散。

2.滋阴利湿：是治疗热伤阴液而小便不利者。证见口干口渴而喜饮，但一般饮而不多，既能生津又能利尿的药如芦根、茅根、西瓜翠衣可以选用，如猪苓汤即能利湿兼滋阴。

3.清暑利湿：是治疗夏季暑湿证者。暑多挟湿，证见发热、心烦、口渴、小便不利等。可选用既能解暑，又能利湿之滑石、车前草、茵陈蒿、西瓜翠衣等。

亦称甘淡渗湿，主要作用于下焦，是选用甘淡药以渗出水湿者。此类药物作用平和，某些药物还具有滋养性，尤宜于体虚或湿邪不甚者，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。

利湿法、渗湿法均是使湿邪从小便排出，但利湿药作用强于渗湿药，利湿药易伤阴。

胜湿药多辛温，且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。证见肢体重者，如关节肿痛、肌肤麻木、筋脉挛急等。既能祛湿又能祛风，才称胜湿。痹证多有疼痛，故祛风胜湿止痛合称。胜湿药有偏于走表和偏于走里的区别，偏于走表者作用较强，如羌活、苍术，方如九味羌活汤。偏于走里者作用缓和，如独活、桑寄生，方如独活寄生汤。

胜湿药能祛风，止痹痛，但风湿阻于经络，经久不愈者，常与活血养血药同用，此即“治风先治血，血行风自灭”之理。

化湿法作用于中上焦，药物多芳香、辛温，使湿邪从表从外而散。燥湿法作用于中焦(亦有部分药物作用于上、下焦)，药物多苦温或苦寒。利湿法作用于下焦，药物多苦寒，使湿邪从小便排出。渗湿法作用于下焦，药物多甘淡，也是使湿邪从小便排出，但作用平和。胜湿法作用于肢体关节、肌肉、筋骨。

由于湿与水、痰、饮等关系密切，所谓湿为水之渐，水为湿之极，痰、饮为水湿停聚而成，故利尿、逐水、除痰、化饮亦具有祛湿作用。

此外还有除湿、运湿等法，除湿与祛湿同义，运湿是指具健脾而又能祛湿者，多指苍术、白术的作用。

各种祛湿法虽作用部位不同，但因药物的功效多样，几种祛湿作用在一药中可同时体现，如厚朴辛苦温，具芳香味，能芳香化湿以畅气机，苦温燥湿以除胀满，故香薷饮、平胃散均用之。又如苍术苦辛温，具芳香味，能化湿以辟秽，燥湿以运脾，胜湿以除痹，李时珍谓“烧苍术以辟邪气”，故平胃散、九味羌活汤、二妙散均用之。此外，如白术燥湿又能利湿，蚕砂能化湿亦能燥湿等，因此化湿、燥湿、利湿、渗湿、胜湿虽作用部位不同，由于药物本身的多种功效又可灵活应用，如藿香正气散能化湿亦能燥湿、利湿，宣痹汤能利湿亦能化湿等，都说明祛湿法虽有区别，但几种法则常同时运用。

湿邪侵袭机体，在上在外者宜表散以汗之或化之;在内在下者，宜苦温或苦寒以燥之，或苦寒以利之，甘淡以渗之。前人认为治疗湿邪“上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利”，就是对治疗湿邪的概括总结。三焦治则虽各有区别，但又不可将人体的某一部位看成孤立的，因此对湿证有时三焦同施，如三仁汤，有时表里兼治，如藿香正气散，有时寒温并用，如二妙散，有时补泻并投，如猪苓汤。

内容导读：化湿、利湿、渗湿、祛湿、除湿、燥湿、收湿、胜湿，是中医治湿的八种方法。

化湿、利湿、渗湿、祛湿、除湿、燥湿、收湿、胜湿，是中医治湿的八种方法。用现代意思来理解有：①化湿-自行吸收;②利湿-通利小便;③渗湿-通过渗透;④祛湿-祛除痰液;⑤除湿-消除炎症;⑥燥湿-抑制分泌;⑦收湿-收敛创面;⑧胜湿-祛风胜湿、抗风湿之意。

1、化湿化湿是将湿化去，有自行吸收的意思。健脾化湿如白扁豆，芳香化湿如白豆蔻，清热化湿如黄连，温阳化湿如炮姜。

2、利湿利有通利的意思，有弱的利尿作用。健脾利湿如白术，淡渗利湿如茯苓，清热利湿如茵陈，都有弱的利尿作用。

3、渗湿渗湿为水湿通过渗透而散的意思，不一定有利尿作用。健脾渗湿如薏苡仁，利水渗湿如猪苓，清热渗湿如地肤子。薏苡仁和地肤子没有利尿作用，猪苓有弱的利尿作用。

4、燥湿燥是干燥的意思。苍术是健脾燥湿的代表药，厚朴是破气燥湿的代表药。

5、中医还有苦寒燥湿如黄柏，温阳燥湿如桂枝等。燥湿药都有抑制唾液腺分泌的作用。

6、收湿收湿是收敛创面的意思。如乌贼骨外用能收湿生肌，有收敛创面的作用。

7、胜湿胜有超过、祛除的意思，羌活胜湿汤用解表发汗的方法祛风胜湿，以祛除风湿。

8、祛湿和除湿指祛除风湿、祛除痰湿、祛除湿毒。祛除风湿如羌活、独活，有抗风湿、消炎止痛作用。祛除痰湿如半夏、南星，有祛痰和抑制唾液分泌的作用。祛除湿毒如苦参、黄柏，有消除炎症性渗液的作用。

温燥：发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳少痰，皮肤及鼻咽干燥，口渴，心烦，尿黄短，舌苔薄黄或薄白而干，脉象浮数。

凉燥：恶寒重，发热轻，头痛，无汗，口干，鼻咽干燥，咳嗽痰稀，口不甚渴，舌苔薄白而干，脉象弦涩。两者主要区别： 

1、感受气候不同。外感西风多为凉燥，久旱无雨，秋阳暴烈，多为温燥。 

2、主要症候区别：凉燥无汗，温燥少汗;凉燥恶寒重，温燥恶寒轻;温燥口渴甚，凉燥不甚渴。温燥和凉燥确实有明显区别。“秋燥”是人体在秋季感受燥邪而发生的疾病，分为“温燥”和“凉燥”，前者见于初秋天气尚热或久晴无雨的时候，后者则开始于深秋天气转凉之时，会导致津液耗损，出现皮肤干燥和体液丢失等症状。

干咳少痰、咽干口燥

秋季如何分辨温燥和凉燥，可按照以下方法。温燥，属于初秋感受燥邪，往往带有夏暑的余热，表现出发热、微恶风寒、头痛、干咳少痰、咽干口燥、小便量少、大便干结。

对于温燥，饮食养生原则要以清热滋润为主，除滋阴润燥外，还需清泻肺热，可食百合粥、银耳粥、莲藕排骨汤、银耳杏贝汤等，果蔬可多食梨、荸荠、莲藕汁等清热润肺食品。

治疗宜甘凉濡润，用沙参麦冬汤、玉竹麦门冬汤、清燥救肺汤。

建议市民可以服用“桑杏汤”，效果较为理想：桑叶、杏仁各10克，沙参、梨皮各15克，淡豆豉、栀子、川贝、甘草各5克，清水煎服，每日一剂。

微有发热、鼻塞流涕

凉燥，属于晚秋感受燥邪，往往带有近冬的寒气，便现出恶寒、微有发热、鼻塞流涕、咽痒咳嗽、痰白而稀、头微痛、无汗。对于凉燥，饮食养生原则要以祛寒滋润为主，除滋阴润燥外，应适当增加蛋白质和热量较高的食物。梨粥、百合粥、银耳粥仍可食用，可增加一些瘦肉粥类，如煮粥时加些瘦肉、皮蛋等。可进食栗子粥、莲子粥、龙眼肉粥、红枣粥等，并多食一些温性的蔬菜水果，如南瓜、葱姜、香菜、杏、大枣等。治疗宜辛开温润，用杏苏散、葱豉汤。

凉燥咳嗽：患者咳嗽频频，痰液清稀，鼻塞流清涕，背心发冷，无汗，头痛，咽干唇燥，不发热或低热，舌淡苔白，脉浮紧。治以温肺润燥、祛痰止咳。药用杏仁、紫苏叶、清半夏、茯苓、炙紫菀各12克，炙百部、瓜蒌各15克，枳壳、桔梗、前胡、陈皮、生姜各10克，大枣5枚，甘草6克。每日一剂，水煎服。

温燥咳嗽：患者干咳无痰，或痰少而黏带有血丝，咽喉痒痛，声音嘶哑，唇干，鼻干，渴喜凉饮，舌边尖红苔黄，脉浮细数。治以疏风清热，润燥止咳。药用百合、桑叶、南沙参各15克，杏仁、麦冬各12克，枇杷叶、天花粉、浙贝母、玄参、牛蒡子、陈皮各10克，鲜梨皮20克，鲜芦苇根30克，甘草6克。每日一剂，水煎服。

秋燥   

秋燥是人在秋季感受燥邪而发生的疾病。病邪从口鼻侵入，初起即有津气干燥的症状，如鼻咽干燥、干咳少痰、皮肤干燥等。燥有两种不同的性质：一偏于寒，一偏于热，秋燥是外感六淫的病因之一，人体极易受燥邪侵袭而伤肺，出现口干咽燥、咳嗽少痰等各种秋燥病症，临床上分为“凉燥”、“温燥”二种类型。

1、病多发于秋天燥热偏盛的季节。

2、初起除具有肺卫见证外，必伴有咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮肤干燥等津伤失润的表现。

3、本病的病变重心在肺，一般传变较少;以伤肺胃之阴为多，传入下焦肝肾较少。

辨证论治

证见：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴。舌红苔白而干，脉数。

治法：辛凉甘润，轻透肺卫。

方药：

1、主方：桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)处方：桑叶9克，杏仁9克，沙参15克，象贝9克，淡豆豉6克，栀子皮9克，梨皮12克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。若口渴甚者，加天花粉15克、芦根12克。咽喉干燥而痛者，加玄参18克、岗梅根15克。

2、中成药养阴清肺膏，口服，每次15克，温开水送服，每日2~3次。

3、单方验方：雪梨川贝炖冰糖(黎文献《中国常用民间疗法》)组成：雪梨1~2个，川贝母9克，冰糖12克。雪梨洗净去心核，将川贝(研末)、冰糖纳入，炖1小时后，吃梨饮汁，每日吃服1次。对燥咳、咽喉干痒或痛，颇有疗效。

燥热伤肺

证见：身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴。舌红，苔薄黄干燥或白而干，脉数。

治法：清肺润燥，养阴止咳。

方药

1、主方：清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)处方：生石膏30克(先煎)，冬桑叶9克，党参(或太子参)9克，胡麻仁12克，真阿胶6克(烊化)，麦冬12克，杏仁9克，炙杷叶9克，甘草6克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。若咽喉疼痛者，加连翘12克、牛蒡子10克、板蓝根15克。若咳嗽痰多而黄者，加瓜蒌皮12克、贝母9克。大便秘结者，加玄参15克、生地黄15克、枳壳9克。

2、中成药清燥救肺丹，每次1丸，温开水送服，每日2~3次。

3、单方验方：滋燥饮(赖天松等《临床方剂手册》)处方：天冬10克，麦冬10克，生地黄12克，天花粉12克，白芍12克，秦艽9克。水煎去渣取汁，加蜂蜜10毫升、童便10毫升，温服。每日煎服2剂，上、下午各1剂。

腑实阴伤

证见：身热，干咳少痰，口干唇燥 ，大便干结，或腹胀。舌红，苔黑干燥，脉沉细。

治法：养阴润燥，通下泄热。

方药

1、主方：调胃承气汤(吴鞠通《温病条辨》)加味处方：生大黄9克(后下)，芒硝8克(冲)，炙甘草6克，鲜何首乌18克，鲜生地黄20克，鲜石斛20克。水煎服，每日2剂。大便得通畅，去芒硝，大黄不用后下。身热退、舌苔净而止后服。若口干渴甚者，加天花粉15克、麦冬15克、玄参25克，腹胀满而痛者，可加枳实8克、厚朴6克。

2、中成药五仁润肠丸，每次1~2丸，温开水送服，每日1~2次。

3、单方验方：通便散(李振琼等《奇效验秘方》)处方：太子参20克，玄参15克，当归10克，炒莱菔子15克，番泻叶4克。上药共碾成细粉末，每次用5克，用开水50毫升?泡5~10分钟，湿服。

肺胃阴伤

证见：身热不甚，但干咳不已，口咽干燥而渴，知饥纳少。舌红少苔，脉细或细数。

治法：甘寒滋润，清养肺胃。

方药

1、主方：五汁饮(吴鞠通《温病条辨》)处方：雪梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，麦冬汁，藕汁(或用蔗汁)，临时斟酌多少，和匀凉服。不甚喜凉者，重汤炖温服。每日饮服2～3次。若口渴甚者，可加入西瓜汁适量。知饥而不欲食者，以扁豆15克，太子参15克、淮山药15克水煎去渣，和匀诸汁，趁温饮服。

2、中成药玉泉丸，每次9克，温开水送服，每日服4次。

3、单方验方：润燥养胃汤(赖天松等《临床方剂手册》)处方：北沙参15克，石斛15克，麦冬12克，生地黄12克，白芍12克，当归5克，炙乌梅10克，川楝子6克，玉竹12克。水煎两次作两次服，每日服2剂。

其他疗法

1、敷贴疗法用瓜蒌1枚、贝母50克、青黛15克共混碾细末，再将蜂蜜100克放入锅内加热，炼去浮沫后加入药末，调匀如膏。分别摊贴在双侧肺俞穴、大抒穴、后溪穴，后盖纱布，用胶布固定，1日或2日换药一次。具有清肺止咳、润燥生津的作用，适用于肺燥干咳无痰者。

2、饮食疗法

(1)萝卜猪肺杏仁煲：用猪肺1具、萝卜500克、杏仁10克，洗净(萝卜、猪肺切块)加水共煲，熟烂为度。此汤食具有润肺止咳，理气除痰的作用。

(2)罗汉果猪肺煲：猪肺250克洗净切块，与罗汉果一个(切开)，加清水适量，煲热服食，具有清热润肺、化痰止咳的功效。

本病应与风温相鉴别。两者初起均有邪袭肺卫见证，但风温多发于冬春季节，且初起津伤失润见症不明显，是其不同。另外，本病还应与发于秋季的伏暑作鉴别，伏暑初起虽可有卫表见证，但少见肺经证候，且以暑湿在里见证为主，病情较重。

头痛，身热，恶寒无汗，鼻鸣鼻塞，胸闷气逆，胸闷胁痛，心烦口渴，皮肤干痛。