导
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1955年，美国总统艾森豪威尔突发心梗，美国人的心一下子被提到了嗓子眼，医生们临危受命，胆战心惊地使用当时的老鼠药——华法林，幸好总统有惊无险地渡过了难关。“在对美国总统有效的药物肯定也对每个人有效”的观点下，华法林迅速流行。从此，华法林的治疗作用也逐渐被人们所接受。
如果您听说过华法林这种药物，那么多多少少也一定知道它的用药非常讲究，那么它究
竟是一个什么药物呢？
华法林是什么？
有什么作用？
华法林是全球应用最广泛的口服抗凝药之一，有60余年的应用历史。华法林又被称为“钢丝上的舞者”，因为华法林治疗如同走钢丝一般，要小心翼翼保持平衡，用得好了，可以预防、控制血栓的形成、脱落，使用不当会给病人带来出血的风险。
华法林通过抑制维生素K的凝血因子活化而使血液不易凝固，从而防止血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大，抑制血栓的脱落，减少血栓栓塞事件的发生。临床上常用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心房颤动、心脏瓣膜置换术后（特别是机械瓣）、肺栓塞、深静脉血栓及其他需要进行抗凝治疗的患者。
华法林如何服用？
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两种规格不可以任意调换使用
华法林钠片（2.5mg）
华法林钠片（3mg)
目前国内有国产（2.5mg）和进口（3mg）两种规格，两种不可以等量替换，因为国产和进口的华法林在抗凝效果上不完全等同。因此，建议长期服用华法林的患者尽量不要任意更换厂家，必须更换时，请在医生或药师指导下调换。
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如何服用？
1
华法林的初始剂量：一般为1-3mg，一天服用一次，尽量在同一时间服用，饭前饭后均可。
2
该严格按医生或药师建议的剂量用药，如果忘记服药，4小时内及时补上，如果超过4小时就等到第二天再服用。
3
如果服药不到一片，建议使用小刀或药片切割器切分药片，以防切割不均匀影响药效。
4
连续两次或两次以上漏服华法林，请及时告知医师或药师。
华法林如何监测？
凝血酶原时间（PT）
国际标准化比值（INR）
凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）是评价华法林在人体抗凝效果的指标。所以务必定期抽血检查PT、INR，好让医生或药师知道抗凝效果，使华法林发挥抗凝效果的同时减少药物不良反应的发生。
需要注意的是：INR监测频率，国内建议初始给药后隔日或2-3天监测一次（门诊患者可适当延长至数天或2-3天监测一次），稳定后7天监测一次，连续复查都达标的话可改为1个月监测一次。
不良反应及处理方法
华法林是一把双刃剑，既能防止血栓形成，也可能导致机体异常出血。
出血是华法林最常见的不良反应，出血可表现为轻微出血和严重出血。
轻微出血
轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等；
严重出血
严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血、最严重的可发生颅内出血。
如果是轻微出血，能自行止血，可不做处理，观察3天，仍然有出血，需要到医院来调整剂量；如果是严重出血，需要立即停药，并到医院寻求医生的帮助。
INR异常升高或出血情况需采取以下措施
影响华法林的因素有哪些？
1.食物
很多食物含有维生素K，会抵消华法林的作用，导致血栓风险增加，如动物内脏、人参、绿叶蔬菜等，应避免大量摄入这些食物；还有一些食物如葡萄柚汁、党参等，能够增强华法林的抗凝作用，导致出血风险的升高。
那么，这么多食物与华法林有相互作用，还有什么能吃呢？
要记住，以上说的食物并不需要特意禁食，正确的方法是保持饮食结构的平衡，切忌暴饮暴食，使得体内维生素K含量波动过大。
2.药物
华法林和许多药物都有相互作用，如合并使用抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷可增强华法林作用；红霉素、氯霉素能够抑制肝药酶，增强华法林的作用。
当您需要服用其他药物或者停用和改变正在服用的药物，一定要告诉医生或药师，切勿擅自增加、减少或停用药物。
所以在服用华法林期间，如果有其他用药需求，需要跟医生表明自己正在服用华法林，
总结
● 服用华法林期间，要遵守“三定”原则：定时服药、定时监测、定量饮食；
● 华法林用药个体差异比较大，服用期间应严密观察病情，如果出现出血或其他任何不适，请及时到医院就医；
● 不能自行停药或改变华法林的剂量，要在药师或医生指导下用药；
● 若需做外科手术或有创检查（如拔牙、胃镜、纤支镜等），一定要提前告知一声自己在服用华法林。
参考文献：
[1]心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368.
[2]华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志,2013,52(1):76-82.
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