「激素依赖性肾病综合征」是笔者在临床工作中最常遇见的三种肾脏病之一。
此类肾病的两大标志性表现尤为突出：
1.患者常遭受大量蛋白尿和低蛋白血症的困扰，具体表现为尿液中蛋白质含量远超正常阈值（尿蛋白超过3.5克/日），同时血浆中的白蛋白含量严重不足（低于30克/升）。
2.尽管泼尼松等激素类药物在治疗初期能显著缓解症状，但一旦尝试减少剂量或完全停药，尿蛋白水平便会出现令人沮丧的反弹现象，且这种复发往往不止一次，而是多次重复出现。
这种频繁的复发，不仅让患者身心俱疲，更对肾脏构成了严重威胁：
部分患者在长期使用激素治疗后，不良反应逐渐累积并加剧，不幸地遭遇了如股骨头坏死、青光眼、白内障乃至失明等严重的、难以逆转的副作用。
复发期间，部分患者还会出现严重的水肿症状，伴随胸腹腔内大量积液，这无疑给心肺功能带来了巨大的威胁。
更有甚者，在复发后，原本对药物敏感的尿蛋白变得难以控制，治疗效果大打折扣，最终可能导致肾功能衰竭。
那么，哪些肾病类型更容易复发呢？
最典型的莫过于微小病变肾病，这种疾病在儿童中尤为常见，老年人也时有发生，而青中年人群则相对较少。虽然对该病的治疗反应通常较为迅速，但一旦停药或减量，复发风险便显著增加。
此外，局灶节段性肾小球硬化（FSGS）也是复发率较高的肾病之一，且随着复发次数的增多，药物疗效往往会逐渐减弱。
同时，IgA肾病和膜性肾病也存在一定的复发风险，需要引起患者的足够重视。
复发该怎么解决？
面对复发问题，我们首先要做的是深入探究其背后的原因：为什么肾病综合征会如此顽固地复发？
有些患者对此感到困惑不解，向医生寻求答案时，却往往得不到明确的解释，只能听到一些诸如“饮食不注意”、“熬夜”、“缺乏锻炼”等笼统的猜测。然而，这些患者却常常感到委屈：他们明明已经尽力遵守了各种禁忌和注意事项啊！但病情却依然复发。
实际上，大部分复发情况并不能简单地归咎于患者。
外源性的激素药，会削弱体内激素的分泌功能。正常情况下，人体自身分泌的激素量很少，仅相当于每天服用一片泼尼松的剂量。但肾病患者为了治疗需要，不得不摄入远超此量的激素（十片及以上）。这种长期大量的外源性激素摄入，无疑会对肾上腺造成巨大压力，导致其分泌功能受到抑制甚至萎缩。
当激素治疗逐渐减量或停药时，原本受到抑制的肾上腺，需要迅速恢复其分泌功能，以维持体内激素平衡。然而，已经萎缩的肾上腺难以迅速恢复，从而导致激素分泌不足、病情复发。
怎么防止复发？记住这2点：
先滋阴、后补阳
首先是“滋阴降火”。
在激素治疗的初期阶段，患者往往会出现阴虚火旺的症状（类似于库欣综合征的表现），如失眠、多动、精神亢奋、食欲旺盛等。此时应及时采取滋阴降火的措施，以减轻激素的副作用、并提高治疗效果。具体方法包括使用知母、生地、牡丹皮、龟板、女贞子、旱莲草等等。
滋阴降火听起来很玄乎，其实在这里目的很简单：就是减轻激素的副作用，同时提高激素的有效性（使激素不敏感转化为激素敏感）。
随着激素治疗的进行、和激素剂量的逐渐减少，患者的体质也会发生相应的变化：由阴虚逐渐转化为阴阳两虚。
这就到了防复发的关键时刻。
此时应进行第二步：采取“温补肾阳”的策略。
具体方法包括使用党参、黄芪、山茱萸、白术、菟丝子、肉苁蓉等中药材进行温补。
温补肾阳的作用，是减少机体对激素药的依赖，防止尿蛋白反跳，预防激素撤减综合征。对于感染风险大的患者，可以增强机体的免疫力。
“滋阴降火+温补肾阳”这一综合调理方案，并非新近才被发现其有效性。早在十几年前，就有学者对此进行了深入研究，并发现其能够显著减轻肾上腺萎缩的程度，并降低复发风险。与常规治疗方案相比，该方案使患者避免了70%-80%的复发事件。
其他的复发因素占少数：比如生活习惯、饮食习惯、疾病本身的活动性以及未知因素等。
如果不滋阴，也不补阳，这70%-80%的复发事件就避免不了。即使再如何努力地控制饮食、改善生活习惯，该复发时还是大概率复发。因为肾上腺功能没有恢复，自身激素分泌没有回升。解决了这个关键问题，才能显著帮助肾脏摆脱激素依赖、实现长期稳定缓解。
那些保持长期缓解的肾友来复查时，好几次我请他们为新肾友分享成功经验，他们经常不好意思地说：“其实我生活饮食方面做得不好，大家不要学我……”
说患者饮食不规律、不锻炼等等，谁都会说，但若是多次拿这些小概率因素来搪塞，未免成了糊涂账，因小失大。对于激素依赖型肾病综合征，「先滋阴、后补阳」才是关键。
肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：
