肌酐200多——拯救肾脏的最后一个希望
文摘
健康
2024-09-24 18:49
河北
肌酐200多是发展到什么程度了？
肌酐200多，在慢性肾脏病1-5期中，大致处于第3期。这是慢性肾脏病发展过程中非常关键的一个时期：肾脏剩余的肾单位（肾小球+肾小管）数量进一步减少，每一个肾单位都负担着高于自身任务的超额工作量。它们即使加班加点工作，也难以维持肾脏的正常运转（失代偿），并发症开始出现：肾性高血压、肾性贫血、酸碱失衡等等。到了肌酐200多的时候，唯一的好消息是：剩余的肾单位并没有崩溃。面对千疮百孔的肾脏，仅存的20-30%肾单位还在坚持着没有放弃，它们表示还可以再抢救一下。肌酐200多的患者往往会遇到一个坎：肾小球滤过率45左右，这是阻断或逆转肾功能进展最后的一个机会。一旦肾功能越过了这道坎，肾脏就启动了自毁程序——肾脏内的肌成纤维细胞（具有加速肾脏纤维化和萎缩作用的“坏细胞”），会通过自分泌和旁分泌促进自身增殖，炎症加重，肾功能向尿毒症的进展就再也没有回头之路。因为肾脏开始从内部自动地发生进展，即使去除了致病因素也无法停下，只能想办法减慢肾功能下降速度。能否阻断肾功能下降、终生不进展到尿毒症？此时是最后的一个机会。此时如果出现肾性高血压，需要应用降压药物，将血压控制到130/80mmHg以下。若单用普利/沙坦类药物不能满意降压，可联用地平类药物，或联用利尿剂类降压药。若出现肾性贫血，可以注射促红素，或是口服罗沙司他等方式纠正贫血。对于引起了代谢性酸中毒（二氧化碳、碳酸氢根降低）的患者，需要口服碱剂（比如碳酸氢钠、枸橼酸钠）纠正酸中毒。这些并发症会加速肾功能衰竭进程，也会威胁身体其它脏器的安全，控制好它们是肾衰治疗的基石。肌酐200多的患者，抑制免疫炎症、降低尿蛋白仍然有积极意义，炎症活跃、进展较快的患者仍然可以用糖皮质激素。此时肾功能尚能坚持，许多药物还没有被限制应用，比如“普利/沙坦+列净”这个组合仍能发挥护肾作用。许多利尿剂、降糖药也仍然可以发挥作用。可能有患者体验过，部分医生一看你肌酐200多了，便不再认真救治，开一些控制并发症的药物后让回家等透析。不止是小诊所，大型三甲医院的此类现象并不少见。为什么不同医生的做法会有分歧？主要是因为难治，肌酐200多和100多要耗费的精力是不一样的。中医理论中慢性肾脏病“本虚标实”的特点，在这个时候开始体现得淋漓尽致：本虚：脾失健运，肾失开阖。脾肾为本，均显虚弱，需要固本扶正。标实：肾外毒邪侵扰，瘀毒留滞，症状丛生，需要祛瘀泄浊。扶正，需脾肾双补，常用药物有党参、白术、菟丝子、山茱萸、等清补之品；不宜用鳖甲、鹿胶、阿胶、紫河车等填精滋腻之品。泄浊，需通腑利湿，常用药物有大黄、牛蒡子、车前子、薏苡仁、白茯苓、半枝莲、石韦、土茯苓、六月雪等；不宜用生大黄、枳实、厚朴、槟榔等攻下破气之品。活血通络常用药物有桃仁、红花、川芎、丹参、地龙等；不宜水蛭、虻虫等破血之物。总之，健脾补肾以固本，祛瘀通络以生新，才能改善肾功能。有的肾内科医生，担心普利/沙坦会升高肌酐和血钾，于是在肌酐超过265后就停用了。部分心内科医生，很看重高钾是否影响心功能，可能肌酐100多就停用了。后来大量资料证实，这些担心是多余的，血肌酐值已不再是禁忌。如果你不是家离医院特别远、看一次病很困难，我还是建议肌酐200多的患者保持1-3个月复查一次的频率，并继续使用普利/沙坦类药物，这样用药的安全性和有效性都有保障。有充分的证据表明，普利/沙坦可以减慢肾功能下降的速度。假设在未来，肌酐真的因为某种因素涨到三四百了，或是肾功能不可逆了，也可以将尿毒症的到来时间推迟几年，获益明显。当然，如果患者复诊不规律，用药风险较大，那么可以停掉。
到了肌酐200多的时候，饮食限制增多，肾病饮食原则“五低一高”一个不落：低盐、低脂、低磷、低钾、优质低蛋白、高维生素。在适当地多吃一些水果蔬菜的同时，注意避开高钾的蔬果。肌酐200多的患者，仍然建议积极锻炼身体。有研究显示，65岁以上的2～3期患者，每周3次及以上的运动，可使肾损害风险降低37%. 不过，运动建议采取低强度方式：步行、慢跑、瑜伽、太极拳等等。肾友们如果还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：![]()
