2项关键检查，让尿毒症患者重获新生
文摘
健康
2024-09-26 18:51
河北
李女士来自河北廊坊，3年前因为腹泻，去医院检查，发现尿蛋白1+，肌酐113。原以为腹泻治好了，肌酐就会回落，但是后来多次复查，肌酐一次比一次高。当地医生给予开同进行治疗，但仍然止不住肌酐上升，直到上个月，肌酐升到了757，无尿。医生告诉她：你发展到了尿毒症，需要透析。李女士那一瞬间崩溃了：她是农村家庭，家里1个儿子、2个女儿，3个孩子要养。爱人挣钱养家已经很辛苦，要照顾3个孩子，上面还有老人。要是自己帮不上忙、又成了爱人的累赘，今后日子怎么过？![]()
上个月我院大夫向我描述李女士的病史时，我觉得不对劲：尿蛋白1+的患者，只用3年就能发展到尿毒症？一般情况下，10年也难吧，她这个速度都赶上4+的患者了，其中很可能有隐情。咱们读者肾友们，尿蛋白1+、2+的并不少，病史到3年的也不少，大家发展到尿毒症了吗？大多数都没有吧。于是，我们让李女士来详细检查一下，看看哪里有蹊跷。如果就这样透析，可能要抱憾终身。![]()
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无尿并不是真的一滴尿也没有。肾衰的少尿标准是日尿量低于400ml，无尿标准是低于100ml.无论是从肾功能还是并发症来看，李女士确实是进展到了尿毒症。柳暗花明又一村
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尿NGAL居然超标近10倍，提示肾小管损伤时间就发生在不久前！这种损伤，只是肾脏在短时间内失去了供血，恢复供血就可以逆转肾功能。因为肾脏细胞并未彻底坏死，通常肾脏也不会彻底萎缩。再看肾脏超声，果然，李女士的肾脏大小还有8.9厘米：![]()
成年女性肾脏的正常大小约为10厘米，李女士只萎缩了1厘米多点，这才像是3年病史的肾脏。尿NGAL超标，提示李女士的肾损害属于可逆性肾损害。肾脏大小，决定了肾功能将来的恢复程度有多好。这2项检查，显示肾功能具备可逆性。拨开尿毒症迷雾，李女士只是中度肾衰。许多肾单位是暂时罢工了，真实肾功能并未到尿毒症。不过这也很危险，如果肾功能得不到恢复，就真的是尿毒症了。脉弱，舌质淡红，苔白而干，证属气阴两虚，治则：益气养阴，活血祛毒，促进肾脏血流。给予制何首乌12g、延胡索15g、五味子15g、熟地黄14g、墨旱莲12g、防风15g、重楼7g、白薇15g等，每日三次外敷给药。女贞子15g、绞股蓝15g、艾叶15g、红花9g、川牛膝9g等，每日一次足浴给药。因为体内毒素较高、消化道受累，开始治疗后，李女士出现恶心症状。好在给予甲氧氯普胺半小时后，恶心症状缓解。那几天比较担心她，尿毒症患者随时都可能出现多种并发症，我们尽最大努力恢复肾脏细胞供血，要等到肾脏细胞恢复工作、将肌酐等毒素排泄出来，危险才会过去。一天又一天过去，李女士的精神、饮食、睡眠逐渐好转，也有心情和护士小姐姐说笑了。治疗第15天时，也就是前天，复查肾功能，李女士的血肌酐降到了491：![]()
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今天，肾脏排泄能力进一步提升，今天李女士的尿量达到了1000ml，勉强够到了正常水平（1000-2000ml）。她的肾脏大小提示我们，肾功能还有进一步改善的空间。现在回想病史，李女士拒绝透析的坚定态度，给我留下了深刻的印象。她对透析的抵触，比大多数尿毒症患者都更加强烈，断然拒绝、没有任何商量余地。为什么她的态度如此坚决，我不是她，可能体会不到她的心境：对孩子的责任、对爱人的心疼、对父母的赡养，令她无法接受就此倒下。直到来我们这治疗的第一周结束时，李女士的透析风险仍未解除。假如没有治疗成功、最终还是要被迫终生透析时，她会有何种痛苦？我想象不到，也不愿意去想象。只是，不可逆的尿毒症占40-50%，终究会有不少尿毒症患者，永远离不开透析。咱们肾科的医生和患者，要做的是密切配合、详细诊治，如果肾损害可逆，尽最大努力改善肾功能。无论肾损害是否可逆，都不留遗憾。肾友们如果不知道自己肾功能是否可逆，可加微信咨询，为你分析解答：![]()
