60%的慢性肾脏病患者伴有高血压，且病理严重、分期靠后的肾病患者有更高的高血压患病率：
肾功能正常的患者中，有40%伴有高血压；
而尿毒症患者的高血压患病率，达到了90%以上。
于是，降压药成为了慢性肾脏病患者的常用药物，目前的一线降压药有A、B、C、D共4类：
A：ACEI/ARB——即普利/沙坦类降压药；
B：β受体阻滞剂——即洛尔类降压药；
C：CCB——即地平类降压药；
D：Diuretics——即利尿剂类降压药。
其中，普利/沙坦类降压药是护肾最重要的主角。除了降低系统血压外，还有降低肾小球内压、减轻肾脏炎症、抗肾脏纤维化的作用，从而可降低尿蛋白、保护肾功能。
肾病患者的降压药搭配，以普利/沙坦类降压药为核心。
1.首选单药：普利/沙坦类药物
普利/沙坦类药物如果用于肾病，应从标准剂量用起，逐步增加到最大耐受剂量，通常是2-4倍剂量，个别患者可用到8倍。剂量越大，降尿蛋白护肾作用越好，这个成正比的现象和降压不同。
在降压方面，增加降压药剂量后血压并不会成比例下降——随着降压药剂量的增加，血压的降低幅度越来越小。单一降压药不足以控制血压达标时，应联用2种及以上降压药。
2.首选组合“地平+普利/沙坦”
无论是“普利+地平”，还是“沙坦+地平”，均是一线搭配方案。
普利比沙坦稍便宜，且积累的护肾证据更多，可先尝试“普利+地平”。如果吃普利后出现咳嗽的副作用，可换为沙坦，“沙坦+地平”是目前各类降压药联用方案中副作用最小的一个组合。
3.次选组合“利尿剂+普利/沙坦”
利尿剂包括噻嗪类利尿剂（代表药物氢氯噻嗪）、袢利尿剂（代表药物呋塞米，又名速尿）、保钾利尿剂（代表药物螺内酯）、渗透性利尿剂（代表药物甘露醇）。在肾病患者伴有严重水肿时，利尿剂应积极考虑。
4.三药联用
如果两种降压药联用控制血压仍不满意，可联用“普利/沙坦类＋地平类＋利尿剂”3种降压药。
相比这3类一线降压药，洛尔这类“半一线”降压药的器官保护证据稍显不足，近年来有些失宠。
如果血压不是特别高，收缩压（高压）140-150左右，只需要一个常规的血压降幅，那么就不需要联用三种强力的降压药了。此时，相比于单纯的降压组合，普利/沙坦+列净+非奈利酮，这个以“护肾为主、降压为辅”的组合，会显著改善蛋白尿和肾功能，带来更大的肾脏获益。
5.注意：相近的降压药一般不联用
相近的降压药，一般不联用，效果打折扣且不良反应风险增加。而在特殊病情下或有特殊用途时也可联用，只是要更谨慎。
比如普利与沙坦作用于同一通路，螺内酯和非奈利酮作用于同一通路，一般不联用。
普利/沙坦一般不与洛尔联用，洛尔类药物也有相近的作用通路。但若是用于治疗心衰，“普利+洛尔”也是一个选择。
降压药的选择，专业性较强，而且合并不同疾病时的用药选择有不同的侧重，一定要严格遵医嘱用药。
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