女科医话 | 摆脱多囊卵巢， 告别“小腹婆”的逆袭之路
健康
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2025-01-15 22:07
广东
【开栏语】
呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！
28岁的小雨（化名）即将与男友组建幸福的小家庭，但这位新娘子的心里一直有隐隐的担心挥之不去。原来，小雨从小月经不规律，经常几个月不来月经，辗转多家医院诊断为多囊卵巢综合征，尝试过多种治疗方案，但月经仍然不能如约而至。曾经有医生告诉小雨，多囊卵巢综合征的患者不仅会月经不调，将来还不容易怀孕生子，这让她一直都很是忧虑。于是，怀着调经、助孕的目的，小雨找到了广东省中医院芳村医院妇科王永霞医生。王医生仔细端详着眼前这个微胖的姑娘：身高158厘米，体重55公斤，体重指数（BMI）22.3还算正常，不算瘦削的脸上、背部痤疮星星点点，四肢匀称，但80厘米的腹围让她看起来像个“小苹果”。结合小雨既往检查提示，促黄体生成素（LH）、睾酮（T）偏高的情况，王医生建议小雨进一步完善糖耐量、胰岛素释放试验、维生素D、同型半胱氨酸、血脂等代谢相关检查。检查结果显示：小雨不仅患有甘油三酯、胆固醇升高，还同时患有糖耐量异常、胰岛素抵抗、维生素D缺乏等一系列代谢问题。根据这些结果，王医生诊断小雨为：多囊卵巢综合征（内分泌型合并代谢型）。
多囊卵巢综合征（PCOS），又被称为Stein-Leventhal综合征，是育龄期妇女中最常见的内分泌代谢疾病，其原因可能与遗传和环境因素有关。PCOS常出现痤疮、黑棘皮征、脱发等临床高雄激素表现或性激素提示雄激素增高；由于持续无排卵或偶发排卵，常表现为不规则月经，如月经数月一行或反复不规则阴道出血，生育困难。
PCOS本身是一种代谢疾病，病理生理改变包括广泛的糖、脂、蛋白质代谢紊乱，内分泌及卵巢结构等异常变化等。PCOS不仅与不孕、肥胖、IR、血脂异常、糖尿病和代谢相关性脂肪性肝病等密切相关，同时会增加代谢综合征和心血管疾病的风险。
糖耐量异常和胰岛素抵抗是PCOS患者常见的代谢改变。研究表明，PCOS患者中，胰岛素抵抗的发生率高达50-75%，糖耐量异常、2型糖尿病的患病率增加2-5倍。瘦型PCOS患者中31%患有糖耐量异常，7.5%患有2型糖尿病，这在胖型PCOS患者中发生率更高。美国糖尿病学会也建议PCOS患者应常规筛查2型糖尿病。
脂代谢紊乱也是PCOS患者最常见的代谢异常。约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表现为甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平较高，而高密度脂蛋白胆固醇更低。导致高血压、脂肪肝的发生率更高。
此外，维生素D缺乏在PCOS患者中也常见。维生素D通过其受体的介导影响黄体生成素、性激素结合球蛋白和睾酮水平，从而参与了PCOS的发病过程。相关研究结果表明，补充维生素D可以减少PCOS患者多毛，高雄激素血症，增加胰岛的敏感性，减轻胰岛素抵抗，并有调节血脂的作用。
代谢的异常不仅给患者带来身材、体重、形象、相关内分泌专科、心血管专科疾病风险增加，还可与雄激素相互作用，导致难治性高雄激素血症或胰岛素抵抗、血糖异常。而在PCOS患者的管理中，改善患者的代谢水平对其LH水平、雄激素水平也有一定的改善，使患者有机会恢复自主排卵。
针对小雨的情况，王医生为她进行了身体成分分析，确定了目标体重、脂肪、肌肉水平，并进行饮食及运动方面的指导，同时给予二甲双胍、维生素D、高EPA鱼油等进行基础管理。
中医方面，王医生传承导师杨洪艳教授的学术思想，从少阳枢机不利，气化功能失常理解PCOS的排卵障碍，辨证使用温经汤酌加丹参、赤芍、苍术等化瘀利湿之品，同时配合月老针灸的扶阳针埋线、糖尿病定式等治疗。治疗1个月后，小雨欣喜地发现自己小肚腩小了，痤疮减少了80%。治疗近2个月后，小雨开始出现了双相基础体温——她可以自主排卵，预计月经可以自然来潮了！此后，小雨的月经维持在40天左右一次，复查胆固醇和甘油三酯也逐渐降到正常水平，也没有明显的胰岛素抵抗和糖耐量异常，就连雄激素都降到了正常。王医生叮嘱小雨继续生活方式管理。时间又过了3个月，新婚的小雨在丈夫陪同下又出现在了王医生的诊室。这次，小雨的月经再次出现了推迟：“医生，我一直严格遵照您的医嘱，怎么又不来月经了？不会是又反弹了吧？”王医生安抚小雨先放松心情，并让她立即完善尿妊娠试验。拿到检验结果的小雨夫妇返回诊室，俩人脸上写满了兴奋、惊喜——检验单上写着两个字：“阳性”！小雨拉着王医生的手喜极而泣，王医生一边替她感到高兴，一边不忘叮嘱她孕期保健知识。得益于孕前的糖脂代谢管理，小雨孕期顺利通过唐筛关、血压关，在不久前已顺利诞下健康的宝宝！
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广东省名中医，广东省中医院妇科大科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。
擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。
应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）
师从国医大师刘敏如教授、全国名中医姜惠中教授，第四批全国老中医药专家司徒仪教授学术继承人。现任广东省中医院芳村医院妇科主任、国家级名老中医药专家传承工作室负责人、中国医药教育协会妇科专委会委员、广东省中医药学会子宫内膜异位症专业委员会主任委员、广东省中医药学会盆底医学专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会妇科分会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委等学术任职、广州市健康科普专家、曾受聘香港中文大学中医学院“名誉访问教授”、获评岭南名医、羊城好医生等。擅长中西医诊治子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。中医临证遵仲景经方医学体系，辨机论治。应诊：周三上午、周五上午（广东省中医院芳村医院），周二夜诊（广东省中医院大德路总院）广东省中医院妇科是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。芳村妇科传承大专科学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云学术之精华，融汇中西医技术，已发展为集医、教、研为一体的综合性科室。专科设备精良优质，拥有超高清腹腔镜、3D腹腔镜、进口宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复手术。开设有子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、调经种子、妇科炎症、妇科肿瘤、更年期综合征等特色专科，灵活应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。责任编辑：陈佳佳
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