重建喉癌患者“声”的希望
喉位于颈部正中，是上呼吸道的一部分。日常生活中，人们呼吸、发声、吞咽等重要的生理功能都离不开喉。喉癌是头颈部最常见的鳞状细胞癌之一，多见于中老年男性。中国喉癌的发病率有日益增多趋势，约为5.83/10万，约占全身肿瘤的1 %～2 %。在耳鼻喉科恶性肿瘤发生率中仅次于鼻咽癌，居第二位。
01｜喉癌的治疗选择：手术、药物、训练三驾马车并驱
喉切除术在彻底切除肿瘤病变组织的同时尽可能保留或重塑病人喉功能，在早期及中期喉癌治疗中占据主要地位，是挽救性治疗局部晚期病变的唯一方法。然而，不可避免的是，喉切除可能导致咽瘘、永久性气道造瘘等问题；部分喉切除可能引发声带麻痹、吞咽功能结构部分缺失等问题；放疗可能导致口干、局部肌肉纤维化、环咽肌开放不佳等嗓音吞咽问题。患者往往主诉声音嘶哑、气息声重、发声易疲劳、喝水呛、无法正常进食等。
嗓音训练可最大限度的促进嗓音恢复，使患者的情绪健康、生存信心及满意度均有所提高，是非常值得在喉癌围手术期推广的治疗方式，从而使更多人群受益。
02｜术后依旧声音嘶哑或吞咽障碍怎么办？
正常声带由固有层、上皮层和声带肌层构成的黏膜皱襞，是人体嗓音形成的关键结构，而喉癌患者癌变累及声带肌层，黏膜的波动性受抑制，振动和黏膜波动减弱或消失，导致患者发音困难。
术后2周至1个月是喉癌患者术后嗓音质量恢复的关键期，可以通过喉镜、嗓音分析以进行疗效监控。对于患有喉癌的成年人，应积极接受嗓音训练，学习正确、科学的发声方式并养成习惯，建立或重新建立起与发声相关器官之间的平衡，达到改善嗓音、巩固治疗效果和预防复发的目的。
病例分享
孙某，男，喉恶性肿瘤(T1aN0M0)，在全麻下行显微喉镜下声带病损激光烧灼术和右侧部分喉切除术。 喉镜检查可见，声带右侧前1/2切除患处新生一个肉芽肿。 嗓音分析可见，声门闭合严重不全，呼吸、发声功能重度异常。 患者主诉喉癌术后声嘶严重、说话费力，影响日常工作，且导致社会交往减少，个人对疾病有一定的认知、治疗时依从性较高、回归社会及家庭动机较强、营养情况良好。 嗓音训练过程：在专业的嗓音康复师指导下进行5次训练，综合运用生理腹式呼吸、打嘟法、吸入式发声法、用力搬椅法等康复手段。每次训练前后进行声学分析。 训练结果：主观听感上声音嘶哑、气息声明显改善，患者主诉声时更长、说话更轻松；客观上MPT、Jitter、NNE、Shimmer等数据明显进步，说明患者的言语呼吸支持能力、音质改善显著。
训练前音频：
训练后音频：
六院康复医学科
嗓音治疗门诊：周一至周五全天
作者介绍—王哲
专家介绍—马燕红
六院康复，邀您同行
地址：上海市徐汇区宜山路600号门诊9楼
康复医学科
编辑 | 庞博
审校 | 马燕红
