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第281篇 | 髌骨也会脱位呀

文摘 2024-06-14 16:45 上海

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概

述

髌骨脱位是指髌骨滑移脱出股骨滑车；

多见于青少年；

表现为膝关节疼痛、肿胀、活动困难；

单纯髌骨脱位一般可自行复位。

机

制

髌骨作为膝关节的杠杆，并没有骨性结构与其余骨骼相连，相当于悬浮于股骨与胫骨连接处，由股四头肌和周围韧带加固。髌骨的移动方向完全由股四头肌决定，致使髌骨的运动轨迹非常依赖股四头肌的肌力是否正常。

Q角是指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。Q角范围一般认定为：男性 8°~10°，女性 10°~20°。女性相较于男性有着更宽的骨盆，则导致女性的Q角更大。

结构上股四头肌与髌腱形成一根弓弦，髌骨作为两者中的支点，两者合力向外。髌骨正常情况下所受的合力是相对均衡的：外侧牵引力是由髂胫束和外侧支持带提供，内侧牵引力则是由股内侧肌和内侧支持带提供。两者与股四头肌所产生的弓弦力相平衡。若外侧牵引力大于内侧牵引力，则会引起脱位。

治疗

疗

初发性髌骨脱位：伸膝位石膏或支具固定3周以上+康复训练；

复发性髌骨脱位：建议手术；

固定型髌骨脱位：建议手术。

手

术

髌骨外侧支持带、外侧结构松解；髌骨内侧支持结构紧缩；MPFL重建术；胫骨结节移位术（植骨）；股内侧肌成形术；股骨滑车成形术等。

术后建议佩戴髌骨护具，在康复治疗师指导下进行康复训练。

供稿：骨科围手术期康复组

团队由12名治疗师及3名医生组成。主要针对骨科病房人工肩、膝、髋关节置换，骨肿瘤、足踝、运动损伤、复杂创伤等一系列骨伤手术围手术期进行康复，应用运动疗法、物理因子疗法、作业疗法、言语疗法等手段进行治疗。提升患者各项功能，改善日常生活能力，帮助患者尽早回归社会。

作者简介—郑智

上海交通大学医学院附属第六人民医院康复治疗科治疗师，运动康复硕士，美国University of Illinois at Urbana-Champaign访问学者。擅长运动康复、关节松动术、围手术期骨科康复训练。

专家介绍—马燕红

上海交通大学医学院附属第六人民医院康复医学科主任医师，硕士生导师。擅长运动损伤、复杂创伤、四肢骨折、人工关节置换术后、关节镜术后、韧带重建术后、周围神经损伤、肩关节疾病、骨关节炎及颈腰腿痛等骨关节疾病的康复治疗。专家门诊周一上午；特需门诊周三、周四上午。

六院康复，邀您同行

地址：上海市徐汇区宜山路600号门诊9楼

康复医学科

编辑 | 庞博

审校 | 马燕红

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上海市第六人民医院康复医学科

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