“隐藏”的真菌—
新型隐球菌
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1.什么是新型隐球菌？
新型隐球菌是一种真菌，因其隐藏在荚膜多糖中一般染色不易查见，故名“隐球菌”。1894年被首次分离出，1901年正式命名为新型隐球菌，2022年被WHO列入"优先真菌病原清单"（FPPL）严重级别组。其广泛分布于自然界，主要存在于土壤、树木和鸟粪中。新型隐球菌在鸽子粪中含量尤其丰富，目前被认为是感染的重要来源。
2.新型隐球菌感染途径
人体吸入新型隐球菌孢子可导致肺部感染；也可通过肺部进入血液循环，再透过血脑屏障进入脑部引起中枢神经系统感染；隐球菌进入体内后可被巨噬细胞吞噬，但有时候并不能被巨噬细胞杀灭，而是在巨噬细胞内潜伏甚至繁殖，最终破壳而出引起感染。此外，新型隐球菌也可通过皮肤伤口或消化道进入体内引起感染。
虽然新型隐球菌最常见感染途径是呼吸道，但最常见的临床感染类型是中枢神经系统感染，其次才是肺部感染。
3.新型隐球菌实验室诊断方法
墨汁染色、培养、隐球菌荚膜抗原检测是目前最常用的实验室诊断方法。尽管墨汁染色灵敏度较低（70-90%），但其价格低廉、快捷而广泛用于临床。培养是隐球菌诊断的金标准，灵敏度高，但耗时较长（约3-4天），经抗真菌治疗后可能时间会更长。血液、脑脊液隐球菌荚膜抗原检测具有高特异性和灵敏度，被推荐为隐球菌感染的确诊依据，检测荚膜抗原的方法主要有侧流免疫层析（金标法）、乳胶凝集实验、酶联免疫分析等；此外分子生物学检测方法也逐渐应用于临床诊断。
4.新型隐球菌药物敏感性
隐球菌因缺乏1,3-β-D-葡聚糖而对棘白菌素类固有耐药，对多烯类、三唑类和氟胞嘧啶类敏感。我国微生物实验室采用的CLSI药敏折点判定标准，目前尚无新型隐球菌药敏判定折点，EUCAST仅有两性霉素B判定折点。ECMM-ISHAM-ASM推荐中枢神经系统感染和重度肺部感染首选两性霉素B（ L-AmB ）的联合治疗方案进行诱导治疗，然后使用氟康唑进行巩固治疗和维持治疗。轻度肺部感染推荐采用氟康唑进行治疗。
参考文献：
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供稿：颜令
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