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肺炎支原体的那些事
近期，肺炎支原体引起广泛关注。究竟什么是肺炎支原体？多大的孩子容易得？又该如何治疗？肺炎支原体感染有何表现？如何诊断？应当怎样防治呢？带着这些问题我们一起来学习解惑。
一
什么是肺炎支原体
肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia, MP）是一种无细胞壁的原核细胞型生物，不是病毒、也不是细菌，MP的体积不及细菌平均体积的5%。MP的基因组为环状双链DNA，能够进行自我复制、能在体外不依靠活体细胞而生存。因缺乏细胞壁，这就意味着青霉素、头孢等针对细胞壁的抗生素对它无效，像是大环内酯类的阿奇霉素会比较有效（阻碍细菌蛋白质合成）。
各年龄段人群对MP普遍易感，儿童则是最易感的人群，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。MP感染的发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童，3～15岁儿童的社区获得性肺炎中8%～40%由MP感染引起。
二
肺炎支原体的实验室诊断
01
MP培养
是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。
02
MP核酸检测
包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MP的早期诊断。
03
MP抗体测定
MP-IgM 抗体一般在感染后4～5天出现，可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法（PA法）是实验室测定血清MP-IgM 抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为MP近期感染的标准。
三
肺炎支原体肺炎的临床症状
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP）是由MP引起的急性肺部感染性疾病，广泛存在于全球范围内，约3至7年会发生一次地区性流行。是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP）（社区获得性肺炎是指医院外获得的肺炎，也包括入院后48小时内肺内出现的炎症病灶）。MPP多以发热、咳嗽为主要临床表现，一般咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，退烧后，咳嗽还可能继续1到2周。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。目前，肺炎支原体肺炎没有针对性的疫苗来预防。主要是做好呼吸道防护和手卫生以及环境通风，一旦出现明显的呼吸道症状，及时就诊。
四
MPP的诊断分型与治疗
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》：符合临床和影像学表现，结合MP核酸阳性或血清MP抗体检测，即可诊断为肺炎支原体肺炎。治疗应根据其分型制订个体化的治疗方案。重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎和危重症肺炎支原体肺炎。
五
温馨提示
以下多项检测，可助力呼吸道病原体的诊断与鉴别诊断。
如有检测指征，也可送检进行宏基因组二代测序进一步检测。
六
参考文献
[1] 国家卫生健康委办公厅. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 2023年2月印发.
[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组. 中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）[J]. 中华儿科杂志,2020,58(05)：366-373.
部分图片来源于网络
供稿：王昆，郭元元
