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百日咳=咳嗽100天？
揭开这一顽固疾病的迷雾
在疫苗发明之前，百日咳曾是世界上婴幼儿病死率最高的传染性疾病。根据国家疾控中心的数据，近期百日咳发病率大幅上升。今天，让我们一同走进百日咳的世界，驱散围绕它的迷雾，寻找守护孩子健康的灯塔。
一、百日咳的真面目
百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病，以剧烈咳嗽和发作持续数周甚至数月为特征，是我国法定乙类传染病。
二、传播与影响
人类是百日咳鲍特菌的唯一宿主，人群普遍易感。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。由于疫苗的普及，百日咳的发病率相比过去已大幅降低，但由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。
三、临床表现与诊断
典型的百日咳具有3个临床阶段:分别为卡他期（表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状），痉咳期（表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重）和恢复期（痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失）。潜伏期:5～21 天,一般为 7～14 天。病程约 6～12 周，部分病例可以更长。
百日咳具有高传染性，从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。根据《百日咳诊疗方案（2023年版）》，结合临床表现，百日咳鲍特菌培养阳性或核酸阳性或血清 PT-IgG 抗体检测4倍升高，即可确诊。
四、实验室检查
1.细菌培养：百日咳诊断金标准
鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌，卡他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高，病程3周以后阳性率较低。既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗菌药物治疗或者病程超过3周的患者，检出率较低。
2.核酸检测：现使用最广泛最快的检测方法
鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。
3.血清学检查：适用于回顾性诊断
末次接种含百日咳成分疫苗间隔超过 1 年的病例，单份血清百日咳鲍特菌 PT 特异性 IgG 浓度超过诊断急性感染的标准阈值，对于咳嗽≥2～3 周的百日咳病例诊断价值大。恢复期血清 PT-IgG 抗体滴度较急性期呈 4 倍及以上升高（排除近期接种过疫苗）。
五、防治并重的智慧
对抗百日咳，首要策略是接种疫苗。我国婴儿出生后不久即开始接种白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。然而，通常疫苗接种 3～5年后保护性抗体水平下降，12 年后抗体几乎消失，若有流行时易感人群仍需加强接种。
除此之外，科普教育同样重要。通过教育公众识别百日咳的症状、了解正确的预防措施以及重视定期接种的重要性，可以有效提升社会对百日咳的认识和防范意识。百日咳虽名为“百日”，但它的影响远不止百日。面对这一挑战，我们需以坚定的步伐，科学的态度，从个体到社会，从治疗到预防，通过多方位的合作与努力，驱散这片顽固疾病的迷雾，让每一个孩子都能在阳光下自由呼吸，健康成长。
参考文献：
1.Black RE et al,for the Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF.Global,regional,and national casuses of child mortality in 2008: a sysyematic analysis.lancet,2010,375:1969-1987.
2.中华医学会儿科学分会感染学组. 中国儿童百日咳诊断及治疗建议. 中华儿科杂志2017年8月第55卷第8期
3.国家卫生健康委员会，百日咳诊疗方案(2023 年版)， 国际流行病学传染病学杂志 2024年2月第51 卷第1期
4.儿童百日咳的临床特点及实验室诊断,中华实用儿科临床杂志, 2017年第1月，第32卷第22期
5.百日咳诊断：现行标准的局限性和GPI 建议，中国当代儿科杂志，2016 年 9 月，第 18 卷 第9期
6.中国百日咳诊疗与预防指南（2024版），中华医学杂志，2024年4月16日第104卷第15期
7.国家卫生健康委员会，国家疾控局，百日咳防控方案（2024年版），国家疾控局网站
供稿：王昆，周骏江
审核：郭元元，牛长春
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