前列腺癌检查知多少
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前列腺、前列腺疾病和前列腺癌
前列腺位于膀胱下方，形似一枚倒置的栗子，围绕着尿道起始部，前方为耻骨联合，后方为直肠。
前列腺疾病是成年男性的常见疾病，通常包括前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果，95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道死亡率仅次于肺癌，占男性癌症死亡的第二位。人口老龄化、环境、饮食西化等因素导致我国前列腺癌发病率直线上升，已由1998年的3.5/10万增加到2020年的16/10万[1,2]。
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前列腺癌发生的危险因素
1.
前列腺癌的发生与年龄有关：40岁以下发病率较低，40～59岁发病率开始上升，60岁后发病率快速上升；
2.
前列腺癌家族史和乳腺癌家族史是前列腺癌的危险因素，林奇综合征遗传病家族人群和携带乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene，BRCA）突变者发生前列腺癌的风险高于普通人群；
3.
吸烟和肥胖是前列腺癌的危险因素；
4.
前列腺炎和良性前列腺增生可能会增加前列腺癌发病风险；
5.
过多摄入牛奶或相关乳制品、钙、锌可能与前列腺癌的发病风险有关，摄入番茄、绿茶、大豆类食品可能降低前列腺癌发生风险[3]。
03
前列腺癌的常用诊断方法[3]
1.直肠指诊（DRE）
临床医生将戴手套的手指伸入患者直肠，隔着直肠触摸前列腺。由于前列腺癌变会变硬、长硬结，所以通过触感判断肿瘤。
2.经直肠超声检查（TRUS）
经直肠超声的原理和直肠指诊相似，用超声仪来观察前列腺是否有癌变。
3.前列腺特异性抗原检查（PSA）
PSA是前列腺组织独有的一种蛋白质，当前列腺被癌组织破坏后， 就会进入到血液中，所以通过检测PSA的水平来判断是否有癌变。
我国前列腺癌患者面临“发现晚、预后差”的困局，专家呼吁中国前列腺癌要“早筛查、早诊断”，并出版了指南来指引人们进行健康体检。2022年国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心制定的《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》指出：预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性，在充分知晓筛查获益和危害后，可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查：①年龄≥60岁；②年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；③携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁；已接受筛查且预期寿命10年以上的男性，推荐每２年检测１次血清PSA[4]。
4.核磁共振（MRI）
MRI扫描可以显示前列腺的完整性、肿瘤是否侵犯周围组织及器官，也可以显示骨转移的病灶，在肿瘤临床分期上有重要的作用。
5.前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的“金标准”
直肠指诊、经直肠超声、PSA检测是前列腺癌诊断最常用方法，但是都只能发现可疑患者，并不能成为确诊依据。前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的“金标准”，但是存在着一些无法避免的局限性：
①为保证穿刺到肿瘤病灶，必须穿刺10针、12针或更多，但是有时候不能一次性确诊，必须再次穿刺活检；
②存在并发症如感染、血尿等，感染发生率可达7%，有时需要住院治疗，给患者带来生理及心理痛苦；
③作为一种有创性诊断方法，避免不必要的穿刺活检，是临床医师和患者的共同愿望；
④前列腺穿刺活检除了患者忍受痛苦外，临床操作过程比较繁琐，患者花费也比较高。
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新型前列腺癌标志物[5]
为了实现前列腺癌“早诊断、早治疗”，医学家们努力探寻敏感度更高、特异性更好的血清前列腺癌标志物。近年来前列腺特异性抗原同源异构体（p2PSA）和前列腺健康指数phi（结合PSA，Free PSA和p2PSA计算）在临床上的应用，为前列腺癌患者带来福音。2012年美国食品与药品管理局（FDA）已批准phi应用于临床血清PSA介于4.0-10.0 ng/mL，直肠指检阴性的50岁以上男性，以减少或避免不必要的前列腺穿刺活检，为临床医生和患者提供了更全面的信息，其诊断前列腺癌的优秀价值，备受国内外医学家的推崇[6]。
参考文献
[1]Nelson W G , De Marzo A M , Isaacs W B .Prostate cancer.[J].New England Journal of Medicine, 2003, 349(4): 366.
[2]Sung H, Ferlay J, Siegel R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.
[3]赫捷, 陈万青, 李霓等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022, 北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1), 29-53.
[4] Dragan,Ilic,Mia,et al.Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis.[J].Bmj, 2018.DOI:10.1136/bmj.k3519.
[5]田逸群,郭子豪, 曾晓勇. 前列腺健康指数在前列腺癌诊断中作用的研究进展[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2023, 15(3): 189-192.
[6]胡志凯. 前列腺健康指数在前列腺癌早期诊断中的应用价值探讨[D]. 东南大学, 2019.
供稿：李丽
审核：刘佳佳，牛长春
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