鹅口疮的实验室诊断
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鹅口疮，亦称为口腔念珠菌病，特征为白念珠菌的菌丝和孢子组成的乳白色薄膜附着于部分或全部口腔黏膜上，如舌、上颚、齿龈、唇颊等处，重者可累及咽喉下直至食管或气管。白膜边界清楚，易被剥去而留下鲜红色湿润基底。临床可依病程和症状再进一步分为多种亚型。常见于婴幼儿和儿童，由于其免疫系统尚未发育成熟，是最容易患鹅口疮的人群，同时，使用抗生素或雾化激素的儿童也容易发生鹅口疮。成人患此病大多伴有免疫缺损，如患有糖尿病、恶性肿瘤等严重基础疾病、应用免疫抑制剂、长期使用大量广谱抗生素等。
图1.鹅口疮的临床表现
1.鹅口疮的实验室诊断
临床实验室诊断鹅口疮的方法包括真菌培养，镜检，血清学检查，分子生物学方法和组织学检查等。
1.1真菌镜检
真菌显微镜镜检的方法有：革兰染色、氢氧化钾压片、真菌荧光染色等，镜下可见酵母样孢子和（或）假菌丝。
图2.革兰染色
图3.KOH压片
图4.荧光染色
1.2真菌培养
将标本接沙保罗琼脂平板或科玛嘉平板，35℃培养24～48h，在培养基上出现乳白色/翠绿色的菌落生长为阳性，7天不生长为阴性。
图5.白色念珠菌在SDA上培养48h，呈乳白色，奶酪样菌落生长
图6.白色念珠菌在科玛嘉平板上培养48h，呈翠绿色，光滑菌落生长
1.3血清学检查
临床上可以通过检测血清是否存在念珠菌相关的抗原或抗体来判断是否存在鹅口疮的感染。目前，临床上常用方法为真菌1，3-β-D葡聚糖检测（G实验），念珠菌甘露聚糖(Mn)抗原检测和念珠菌IgG（Mn-IgG）抗体检测。
1.4分子生物学方法
PCR技术是近年来在临床检验比较成熟的分子生物学检测技术，其敏感性远远高于真菌培养、镜检及抗原抗体诊断，而且可以大大缩短诊断时间。荧光定量PCR方法在鹅口疮及其它深部真菌感的检测中有着广阔的应用前景。
1.5组织学检查
免疫抑制人群怀疑真菌感染时应尽可能做组织活检，用适当的染色方法提高检出率，但对于鹅口疮的诊断，临床上采用活检的方法较少。
2.鹅口疮的治疗
2.1清洗口腔：可用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，使口腔成为碱性环境，阻止白色念珠菌的生长和繁殖。
2.2局部用药：用沾水的棉签沾上制霉菌素片药粉涂在鹅口疮上面，一天四次，疗程7到14天。不能见好就停，否则易反复。
2.3口服益生菌：通过拮抗、竞争、免疫学作用，抑制真菌生长。
2.4补充营养：适当增加维生素B2和维生素C的摄入。
2.5免疫功能低下者或难治性鹅口疮，可能需要口服抗真菌的药物。
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供稿：曾聖和，张震
