宫颈癌是全球面临的一个特别重要的公共卫生问题，它也是严重威胁女性健康的最常见的恶性肿瘤之一。
2020年，我国宫颈癌的新发病例大概是10.9万人，死于宫颈癌的病例大概是5.9万。它在女性癌症的死亡病例中排在第七，而且它的发病、死亡还有伤残调整寿命都是逐年增长的，1990年至2019年发病率增长高达125%，平均发病年龄逐渐降低，有年轻化趋势。
同时，宫颈癌的治疗费用也是相对高昂的，一项真实世界医院数据估算宫颈癌患者平均终身费用约为在12～17万元（不包括免疫治疗费用），而且超过一半的中晚期癌症的患者，都会产生心理方面的痛苦、焦虑和恐惧、抑郁的状态。
为降低全球宫颈癌疾病负担，WHO提出“90-70-90”阶段性目标，在2030年:
有90%的女孩在15岁之前完成疫苗的接种
有70%的妇女，至少在35岁到45岁之间接受一次有效的筛查
90%的癌前病变和癌症确诊患者能够接受到正规的治疗
中国积极开展“加速消除宫颈癌行动计划”，在深圳，免费筛查的普及率也相当高。今天我们就来和大家聊聊宫颈癌。
01 宫颈癌的发病原因是什么？
HPV感染（人乳头瘤样病毒）
宫颈癌是病因明确的癌症，主要是宫颈部位反复持续感染高危型HPV所致。抵抗力下降，容易感染HPV病毒，增加宫颈癌的发病几率。
▲宫颈癌与高危型HPV持续感染有关
2008年，德国的豪森教授发现长期持续的某些型的HPV感染会导致宫颈癌的发生，他因此获得了诺贝尔医学奖。
其实 HPV 不是一种单一的病毒，它有上百种类型，并不是所有的型感染了都会得宫颈癌，其中能致癌的10+型称为高危型 HPV，包括HPV16、18、31、33、45、52、56、68等等。
其中，16型和18型特别高危，70%宫颈癌的发生与16型和18型感染相关。
▲不是所有HPV都致癌
由于HPV感染是对黏膜的感染，高危型HPV感染不仅可能导致宫颈癌，还可能导致：直肠癌、口腔癌等。
低危型的HPV，比如说6型、11型、42型等等，这些可能会导致尖锐湿疣，有时引发家庭矛盾。
有的朋友问，我一做检查就发现慢性宫颈炎，觉得可怕，怎么办？
其实宫颈病理报告一般就会有三种情况：炎症、癌前病变、癌症。宫颈癌是由宫颈的癌前病变逐步发展而来的。
炎症是正常的，有了癌前病变，才是值得我们关注的。
▲宫颈癌是由宫颈的癌前病变逐步发展而来的
癌前病变： 宫颈上皮细胞内瘤变（CIN）是发生在癌前的病变，它分为低级别病变（CIN 1级）和高级别病变（ CIN 2、3级）。其中，高级别病变更严重，再往下发展就是宫颈癌了。
02 HPV是如何感染的？
性生活是最主要的传播途径；密切接触感染者的用品，如公共浴池、公用马桶垫等，也是不能忽视的一个原因；母婴传播最少见。导致HPV感染的最主要原因是身体抵抗力的下降。
大约70%～80%的女性一生中都发生过HPV感染；大多数HPV感染都是一过性的，就仿佛感冒，大部分人都会经历，清除病毒的速度取决于抵抗力的强弱。
清除病毒时间的长短主要由HPV的亚型及机体免疫状态决定，一般低危型HPV需要5～6个月，高危型则需要8～24个月。
什么样的感染会导致宫颈癌呢？
只有长时间、持续性的感染（同一型别的高危HPV感染持续两年以上）可能导致宫颈的癌变。
什么样的人容易感染HPV？
长期吸烟的人容易感染HPV
初次性行为年龄小，容易感染HPV，因为上皮发育的还不完善，抵抗机制不完善，容易感染。
同时有多个性伴侣，也会增加HPV感染几率。
HPV感染有哪些症状？
单纯HPV感染没有特殊的表现。
如果白带反复异常、异味、分泌物增多、阴道不规则流血、性生活后出鲜血等，需要引起重视。
HPV阳性可以怀孕分娩吗？
HPV感染建议使用安全套隔绝交叉感染。
没有严重的宫颈病变，可以安心备孕。
胎儿经过阴道分娩感染HPV的机会很少见，所以，HPV感染不影响顺产。
03 宫颈癌的三级预防
01
一级预防：未病先防
接种HPV疫苗
预防高危型HPV感染
哪些人需要接种疫苗？
主要人群：9～14岁未发生性行为的女孩
次要人群：15岁以上的女性
男性
减少HPV的性传播的风险。接种疫苗是最有效的方法，而且是最安全的。
怎么打？打哪种疫苗？
二价：主要是预防16、18型。
四价：6型、11型、16型和18型。
九价：7种高危型HPV+2种低危型（6型、11型）
有人说我就是想打九价，但就是打不上，那有什么办法？二价、四价也是可以的，社康就可以约。（对酵母严重过敏者，不能接种四价和九价HPV疫苗）
医生提醒
疫苗不能预防所有的HPV感染！
有患者问，是不是打完了疫苗就不用做筛查了呀？
一定要做！打疫苗不能取代常规子宫颈筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。
02
二级预防：早期发现
有质量的宫颈癌早期筛查
1 、 TCT＋HPV检测
细胞学和HPV检测只是初步检查宫颈有无异常，是筛查手段，不能对宫颈病变做出最后的诊断。
2、阴道镜检查
经TCT/HPV检测后若发现异常，需进行阴道镜检查。对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要作用。
3、组织病理学检查
如阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，是宫颈癌诊断的金标准。
筛查建议
21-29岁：可以每3年做一次早筛；
30-65岁：可以每2-3年做一次早筛；
65岁以上：如果在过去10年中没有异常，连续三次宫颈癌筛查结果均正常，则可以停止宫颈癌筛查；
如果女性有宫颈癌前病变、宫颈癌病史，需要每半-1年年进行一次宫颈癌筛查。
03
三级预防：有病早治
规范治疗癌前病变
早去就诊，早治疗，不要把小病拖成大病，发现异常及早的治疗，规范的治疗癌前病变，能够预防宫颈癌。
感染了HPV，可以治疗吗？
HPV感染目前就没有特效的治疗药物，我们目前能够做的就是提高身体的抵抗力，然后阴道局部用药，降低病毒载量，期待清除局部的病毒。
心：调整心态，日常应注意放松心情，避免精神紧张或压力过大
食：饮食有节，保持营养均衡，避免高糖、高脂、高油，摄入饮食以富含蛋白质、维生素和微量元素为主。
睡：起居有常，不熬夜，避免过度疲劳。
动：适当锻炼身体，建议做户外有氧运动。
中医：中药、针灸、自血疗法、灸法、八段锦
中医对于提高机体免疫力具有独到的效果。
宫颈癌是一个可以预防的疾病，我们是自己健康的第一责任人，提高身体抵抗力，养成健康的生活方式，可以有效预防宫颈癌的发生。还有早期的筛查可以发现早期的病变，早诊断早治疗就能得到一个好的结果。
互动环节
问：超过45岁了，还可以打疫苗吗？男性为什么也要打HPV疫苗？
答：所有的年龄都可以打疫苗。二价、四价、九价都可以。HPV感染是有性生活的时候，会有交叉感染，男性可能更容易清除，不容易有什么症状。但HPV感染也可以导致男性阴茎癌，肛门癌，直肠癌等等，所以如果男性也打了，不会感染HPV，夫妻间感染几率变小，但是国内还没把男性纳入HPV疫苗中去。
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本文作者系：广州中医药大学深圳医院（福田）
妇科主任、主任医师 毛东伟教授
编辑：健桥君
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