山杏仁为蔷薇科植物山杏的干燥成熟种子，是由夏季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取种子晒干制成。山杏仁作为我国传统的药食同源物质，具有降气止咳平喘，润肠通便的功效,在临床中有着广泛的运用且疗效显著。
山杏仁为药食同源的常用药材，入药历史悠久，历代本草书籍中均有记载。山杏仁始载于《神农本草经》，称其为“杏核”，“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚”。在《名医别录》中记载道，“杏核主惊癎，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急”。《医学启源》曰：“除肺中燥，治风燥在于胸膈”。《主治秘诀》提到山杏仁具有“润肺气，消食，升滞气”的功效。《本草纲目》中提到，“杏仁能散能降，故解肌、散风、降气、润燥、消积，治伤损药中用之，治风寒肺病药中，亦有连皮尖用者，取其发散也。”直至1953-2020年版《中国药典》中，山杏仁以苦杏仁为正名。从历代古籍的记载中不难看出，山杏仁具有止咳平喘的功效，常用来治疗咳嗽气喘，胸痰多，肠燥便秘等病症。
那么山杏仁是如何发挥其止咳平喘的作用的呢？
山杏仁中含多种化学成分，主要有苷类、脂肪类、挥发油类、氨基酸类、黄酮类及纤维素类和微量元素类等。其中苦杏仁苷是一种芳香族氰苷类物质，是山杏仁药用价值的主要物质成分之一，也是山杏仁发挥药效作用的标志性成分，含量约占3％[1]。苦杏仁苷作为苦杏仁发挥止咳平喘功效的主要活性成分，其在体内的作用机制可能与以下几个方面有关。
首先，苦杏仁苷在体内能被酶解产生微量的氢氰酸，这种物质能够对呼吸中枢进行抑制，从而达到止咳平喘的功效[2]。除此之外，氢氰酸也可以舒张支气管平滑肌、抑制细胞色素氧化酶[3]。甘露[4]研究发现，随着苦杏仁苷浓度的增加，其对支气管平滑肌细胞的抑制作用也会增强，浓度为0.704mmol/L时抑制率达到50%。
此外，苦杏仁苷可以抑制肺组织炎症反应，减少黏蛋白分泌及肺间质内炎症细胞浸润以达到止咳平喘的作用。有研究发现[5]，苦杏仁苷能够抑制肺心病大鼠呼吸衰竭，其作用机制可能是通过调控EGFR/MAPK信号通路相关蛋白表达，减轻炎症反应。Wang[6]等研究显示，苦杏仁苷可缓解慢性阻塞性肺病小鼠气道炎症及气道重塑，减轻肺损伤，改善肺功能。卫昊[7]等研究显示，苦杏仁苷可升高INF-γ水平，降低IL-４水平，通过调节Th1/Th2比例的平衡，从而达到抑制炎性介质的发出和聚集、减轻哮喘气道炎症的目的。
最后，苦杏仁可促进肺表面活性物质的合成，利于肺呼吸功能从而发挥作用。祝华等通过实验发现，苦杏仁苷作用于体外高氧暴露的早产鼠肺泡Ⅱ型细胞时能显著抑制肺表面活性物质蛋白（SP）A、B、C mRNA表达下调，提示苦杏仁苷对高氧肺损伤起一定的保护作用。氧气疗法是新生儿常用的治疗手段，但高浓度的氧吸入常常会造成新生儿慢性肺损伤，肺表面活性物质蛋白在启动新生儿呼吸中起到关键作用，吸入高浓度氧可引起肺表面活性物质不足或活性降低，这与早产儿高氧肺损伤的发生发展密切相关。苦杏仁可以促进肺表面活性物质的合成并提高活性，对肺损伤起到保护作用。
除此之外，杨玉妃[9]等发现，大鼠口服苦杏仁苷后，其在肺组织中的浓度明显高于其他组织和血浆中，表明苦杏仁苷具有高度的组织分布特异性，能够在被机体吸收后迅速向肺部分布。
苦杏仁止咳平喘作用机制图
山杏仁止咳平喘相关配伍与常用方剂
（1）相关配伍：
山杏仁-麻黄
山杏仁-厚朴
山杏仁-苏子
山杏仁-桔梗
（2）常用方剂：
桑菊饮
麻黄汤
厚朴麻黄汤
杏苏散
桑杏汤
山杏仁止咳平喘养生药膳
杏仁粥
杏仁雪梨汤
苦杏仁猪肺汤
杏仁核桃糊
杏仁薏仁粥
杏仁川贝炖瘦肉
食用山杏仁注意事项
山杏仁被酶水解后易产生氢氰酸和苯甲醛，故食入过量或生食可能会引起氢氰酸中毒，氢氰酸对呼吸中枢可产生一定的抑制作用，适量的氢氰酸具有止咳平喘的效果，而含量过多时则会导致人体中毒。山杏仁经过炮制后入药可起到杀酶保苷、减毒增效的作用[10]。2020 年版《中国药典》规定苦杏仁的用量为 5~10 g，生品入煎剂后下，内服不宜过量，以免中毒。若要食用苦杏仁，必须先经过浸泡、漂洗、煮沸等方法去毒，处理后食用，同时要掌握好剂量，不能过量食用。
[1] 赵玉升，胡 杰，吴佳姝，等．苦杏仁炮制方法及药理作用研究进展［J］．中医药导报,2021,27(3):175-180.
[2] 岳星海，赵克明．苦杏仁的药理作用和临床应用研究概况［J］．中国民族民间医药
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[3] 柏 寒，贺梦媛，徐 洋，等．中药苦杏仁研究进展及质量标志物的预测分析[J/OL]．中华中医药学刊，1-27.
[4] 甘 露．大鼠 pEGFP－N1－BKβ1 真核表达载体的构建及苦杏仁苷对支气管平滑肌细胞增殖的研究［D］．武汉: 华中科技大学，2007．
[5] 汪 洋，张 辉，马东波，等．苦杏仁苷对肺心病大鼠呼吸衰竭的改善及对 EGFR/MAPK 信号通路的调控作用［J］．浙江中医药大学学报,2021,45(4):384-390.
[6] Wang Z， Fang K， Wang G， et al. Protective effect of amygdalin on epithelial-mesenchymal transformation in experimental chronic obstructive pulmonary disease mice [J].Phytother Res，2019，33(3):808-817.
[7] 卫 昊，许 栋，姚东风，等.苦杏仁苷对变应性哮喘小鼠气道炎症的影响[J].陕西中医，2016，37（12）:1691-1693.
[8] 祝华平，常立文，李文斌，等.苦杏仁苷对高氧暴露早产鼠肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质蛋白A、B、C mRNA表达的影响[J].中华围产医学杂志，2004，7（4）:238-241.
[9] 杨玉妃，谢冰晶，黄瑞林．大鼠口服苦杏仁苷组织分布和血浆药物代谢动力学研究［J］． 按摩与康复医学，2021，12(4):91-93．
[10] 陈 霞，李计萍．苦杏仁及其制剂的质量控制体系探讨［J］．中国实验方剂学杂志，2021，27(19):200-205．
作 者 王 琼 | 中国农业科学院农产品加工研究所研究员 中国营养学会食药同源产业发展分会秘书长
审 稿 孙桂菊 | 东南大学公共卫生学院 教授
编 辑 宋雪君
