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随着社会的发展和医疗保障体系的日益完善，江西省近期发布了关于强化基本医保待遇保障的通知。会带来怎样的改变和影响？
一、关于职工医保退休
依据最近发布的通告，职工基本医疗保险的参保人员一旦达到国家规定的退休年龄，并且其在本省及统筹区已累计足够的医保缴费年数，那么从其完成正式退休手续的下个月开始，此人则无需再缴纳职工医疗保险费用，并将获得退休职工医保待遇。
然而，如果未按程序办理退休手续的，将无法获得此项待遇。
对于那些在法定退休年龄已到但医保缴费年限未达标的职工，通知则提供了灵活的解决方案：可以继续按照统筹地区的政策缴费直至达到合规年限，或选择一次性支付所需费用。这样的安排有效保障了退休职工在晚年的基本医疗需求。
二、关于职工医保补缴
在日常工作中，补缴医保费用的情况时有发生。通知明确指出，用人单位和个人在未及时参保的情况下，需要提供劳动合同、工资表等证明材料，以确定劳动关系。
在欠费补缴的具体操作中，缴费基数将由医保部门参考全口径城镇单位就业人员的平均工资进行核定。
值得注意的是，2023年7月1日前产生的欠费需先向医保部门申报，由其核定补缴金额；而自该日期起的新欠费则将由税务系统自动生成相应补缴额。
这种双重机制的设定，不仅保护了职工的权益，也让补缴流程更加透明高效。
三、关于灵活就业人员参保及退费
灵活就业人员参加职工医保需要一次性缴纳全年费用，不允许按月缴费。对于那些已经参与居民医保并完成缴费的个体，在本年度他们将不能作为灵活就业者参加职工医保。
如果同时参加职工医保和居民医保，可以申请一次性退回重复缴纳的参保费用。
此外，一旦停止保障后改为灵活就业状态的参保人，可以选择一次性支付从停保之月的下一月直到当年12月31日的费用。
对于那些已经完成医疗保险退休流程的个人，他们有权要求退还自医保退休手续完成后次月起的已缴纳的参保费。
四、关于大学生参保
对刚入学的大学新生而言，医保政策也作出了具体说明。如果学生在入学之前已经加入并缴费至居民医保，他们可以继续享有居民医保的待遇；反之，之前未曾参保的学生，在入学之后将自动纳入学籍所在地的城乡居民医保计划。
特别是对于在校生，政策明确不设等待期，确保他们能在学习期间得到及时的医疗保障。
这一安排不仅保障了大学生的基本医疗需求，还体现了对年轻一代的关怀，让他们在求学路上无后顾之忧。
五、关于职工缴费年限互认
为进一步增强职工医保的公平性与便利性，通知扩展了缴费年限的互认机制。
这表示，职工在不同统筹地区的视同和实际缴费年限将被全省范围内互认，军人的服役年限亦可计入医保缴费年限。
这一政策将大大便利流动性较大的职工，避免因跨区域就业而造成的医疗保障断档问题。
六、关于职工医保之间转移接续
在转移接续的管理上，通知也做出了相应的调整。对于转移时若中断缴费不超过三个月的人员，可补缴后立即恢复待遇，这让医保的连续性得以保障。
反之，对于中断超过三个月的人员，其待遇享受需等待三个月。这种灵活的处理方式，为广大参保人员提供了便利。
七、关于直接结算与零星报销
医疗费用的结算方式上，通知强调了直接结算的优先权。除非涉及第三方责任等特殊情况，参保人员在定点医药机构就医时，应优先选择直接结算。这不仅简化了报销流程，也提高了资金利用效率。
如果因为系统故障等原因未能实现直接结算，零星报销的申请需在一年内由参保人员及时向医疗保险办理机构提出。
需要注意的是，若已通过其他途径（如商业保险）获得部分报销，再向医疗保障部门申请零星报销时，所有报销总额不得超过医疗总费用。这一规定旨在防止重复报销，维护医保基金的合法性。
八、关于待遇享受
医保基金在非待遇享受期内不支付参保人员入院产生的住院医疗费用，包括未参保或在待遇等待期内的情况。
如果参保人员在入院或出院时处于非正常参保状态，医保基金也不予支付其住院医疗费用。此外，参保人员在住院期间变更参保类型或救助身份的，医保基金不予直接结算，但可以申请零星报销。
居民医保参保人员在省内定点医疗机构住院的，每次住院均按照医疗机构级别设置起付线，分别为:一级100元、二级400元、三级600元。
对于老年人和儿童在一个自然年度内多次住院的情况，支付的起付线费用可设定封顶，具体由统筹地区确定。紧密型县域医共体和国家区域医疗中心双向转诊的住院起付线合并计算仍按原规定执行。
职工医保参保人员，在一个自然年度内，在省内转移医保关系时，职工医保普通门诊统筹的起付线、封顶线连续计算。
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来源：江西医疗保障局 (图片来源于网络，如有侵权联系删除)
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