初治菌阴肺结核临床路径
(2016年版)
一、初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为初治菌阴肺结核。
(二)诊断依据
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》,《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南?结核病分册》。
1.临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。
3.影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。
4. 细菌学检查:痰涂片及痰培养阴性。
5. 抗结核治疗有效。
6. 临床可排除其它非结核性肺部疾患。
7. 痰结核分枝杆菌分子生物学检测阳性。
8.结核菌素(PPD 5TU)皮肤试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性或血清抗结核抗体阳性。
9. 肺外组织病理检查证实结核病变。
10. 支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。
11. BALF(支气管肺泡灌洗液)检出抗酸杆菌。
既往未经抗结核治疗或抗结核治疗时间少于1个月、肺内有病变且痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阴性,同时具备1～9项中3项或10～11项中任何一项可诊断为初治菌阴肺结核。
(三)治疗方案的选择
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南?结核病分册》。
1.药物治疗:
(1)推荐治疗方案:2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)。强化期使用HRZE方案治疗2个月,继续期使用HR方案治疗4个月。
(2)疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。
(3)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制剂以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
(四)标准住院日为7-14天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合初治菌阴肺结核。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪便常规;
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);
(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、血尿酸;
(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养;
(5)胸片检查;
(6)视力及视野检测;
(7)心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目:
(1)支气管镜检查;
(2)痰分子生物学检测;
(3)结核菌素皮肤试验;
(4)γ-干扰素释放试验;
(5)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者);
(6)血清抗结核抗体检测;
(7)胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者);
(8)尿妊娠试验(育龄期妇女);
(9)相关免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);
(10)痰查癌细胞、血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。
(七)出院标准
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
(八)变异及原因分析
1.出现严重的抗结核药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重并发症或合并症,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需要进一步诊疗,或需要转入其他路径。
3.原有病情明显加重,导致住院时间延长。
二、初治菌阴肺结核临床路径表单
适用对象:第一诊断为初治菌阴肺结核。
患者姓名:______性别:_______年龄:______门诊号:_______住院号:______
住院日期:______年______月______日 出院日期:____年____月_____日 标准住院日:7-14天
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