今天是全国爱牙日，我们来说说大家关注的牙齿问题。让宝贝拥有一口整齐洁白的好牙，是很多家长的愿望。小均君收到过不少来自家长的提问：
宝贝1岁，乳牙间有很大的缝隙，下面的牙齿被上面的牙齿盖住了几乎看不到，正常吗？
2岁宝宝牙齿地包天，什么时候开始做早矫正最好？大约需要准备多少钱？
我女儿小学三年级，随她爸下巴后缩、上牙龅牙，不好看，怎样矫正比较好？大约要治疗多长时间？
我们梳理了几种常见情况的干预重点，今天就来一一解答。
01.
什么情况需要矫牙？
需不需要早期干预，这个要具体问题具体分析。
从乳牙建颌期开始，到乳牙列期、替牙期（混合牙列期）、恒牙期，孩子的牙齿和面颌是一个动态的发展过程，遗传、不良口腔习惯、外伤、系统性疾病等因素都会影响到牙齿排列和功能。在动态发展不稳定的阶段，孩子可能会遇到各种各样的牙齿问题。
有些情况属于暂时性错颌，普遍是不太需要干预的，而有些特殊情况，一旦发现就要尽早诊断干预，及时把走在错误道路上的牙齿纠正回来，在合适的时机正确干预，就能达到事半功倍的效果。
以下是几种常见的需要早期干预的牙齿错颌现象，如果家长发现孩子有类似牙齿或面容异常，就要引起重视了。
牙齿反颌（地包天）
地包天比较特殊，可能涉及到牙齿与颌骨的错位问题。不管地包天是发生于乳牙期、替牙期还是恒牙期的任何一个阶段，一旦发现就要尽早矫治。
Ⅲ类反颌示例
乳牙列反颌矫治一般在乳牙牙根开始吸收、恒前牙开始替换乳前牙之前，大约为3~5岁。这时孩子依从性较好，大多可以配合矫治。
如果不管地包天放任其发展，可能会抑制孩子上颌骨的发育，导致下颌骨过度生长，对面容、咬合、口腔健康、发音等影响较大。如果功能性反颌发展为骨性反颌，可能要在成年后接受正颌-正畸联合治疗才能达到预期的效果，时间拖得越久，矫治的难度可能越大。
严重牙齿深覆颌（龅牙）
在恒牙萌出早期，一些孩子可能会出现前牙深覆颌，随着后牙牙槽骨的生长发育，深覆颌有时会自行解除。
安氏2类1分类（龅牙）示例
但如果是比较严重的深覆颌，例如已经造成牙周创伤或外伤性失牙、孩子有咬下唇、口呼吸等不良习惯、上颌骨明显狭窄或下颌骨明显前伸等口腔功能异常及面部发育异常，则需要及时干预。
偏颌（面部偏斜）
个别、单侧牙齿的反颌可能导致伴有下颌功能移位的偏颌，如果孩子出现面部偏斜，脸不对称，应该尽早去查明偏颌形成的原因，再进行干预。
一部分的面部偏斜现象存在骨性问题，所以早期诊断尤其重要，如果骨性问题严重，早期矫治主要以掩饰性治疗为主，可能成年后还需要手术矫正。
开颌（上下牙列间隙大）
开颌可以理解为上下门牙间隙过大，无法正常咬合。开颌这种情况有可能与吐舌、 吮指等不良习惯有关，也有可能属于骨性开颌诱发的舌体位置异常。早期干预的重点在于查明开颌的诱因，再对应治疗。
Ⅲ类开颌示例
如果是因为不良习惯导致的开颌，通过矫治器调整，配合正确的舌习惯训练和咀嚼肌力量训练，一般都能获得不错的矫治效果。
中度或重度牙列拥挤
在恒切牙萌出前期一些孩子的牙齿会出现轻度拥挤，有时随着后牙的萌出和颌骨的发育，轻度拥挤的现象会自行解除。
Ⅰ类拥挤示例
如果孩子的牙列拥挤属于中度，需要医生全面评估后才能决定是不是要做早期矫治，扩弓、磨牙远移等都属于常规治疗方案。如果孩子的牙列拥挤发展为重度，可能在替牙结束后进行拔牙矫治会更好。
除了反颌、重度深覆颌、偏颌、开颌、中重度牙列拥挤，如果孩子还存在乳牙过早缺失、牙齿萌出异常（长不出来或位置不正）、口腔习惯不良（咬唇、吐舌头，吮指、口呼吸、单侧咀嚼）等现象，都建议尽早面诊医生进行评估。
02.
这样不用着急矫正？
孩子在替牙期时常常会出现一些生理性的暂时错颌，比如上文中提到的牙齿轻度拥挤，恒牙萌出早期的轻度前牙深覆颌，医生一般会建议家长再观察观察，不用着急矫治。
除此之外常见的还有暂时性中切牙间隙（大牙成八字状）、上颌侧切牙萌出时牙冠向远中倾斜（门牙和虎牙之间的那颗没长正）等，通常都不太需要做过多干预，等牙齿自行归位就好。
03.
抓住黄金时期才能事半功倍
一般来说，3岁半至12岁为正畸早期矫治时期，这个时间段内包含了孩子的乳牙列期、替牙期、恒牙早期，最重要的是还包括孩子的生长发育高峰期（8~12岁）。在这一阶段进行矫治，孩子牙齿和面颌骨的可塑性更大，牙槽骨改建快，牙齿移动起来会更加顺利。如果是骨性错颌，顺着孩子的生长发育潜力，因势利导，矫治效果会更好。
总之，相比于成年后再进行牙齿矫治，在儿童和青少年时期就进行早期干预的性价比更高，矫治难度系数更小，孩子长大之后受的苦更少。
但早期干预，并不是说越早越好，具体的介入时机和诊疗方案需要综合多种因素，全面评估才能确定，每个孩子的牙龄、骨龄、遗传背景和环境因素等都存在个体差异，并没有一个绝对固定的最佳矫治时间。
家长可以做的，就是多多关注孩子的口腔健康，发现口腔异常后如果实在拿不准，尽快就医，交由医生来评估。另外，定期进行口腔健康检查时医生也会帮助评估孩子牙齿的发育状况，提供一些有助于口腔健康的日常护理指导。
根据美国儿科学会（AAP）、美国正畸协会（AAO）的相关信息，我们总结了一个牙齿检查时刻表，供家长们参考：
👉1岁前：至少进行一次口腔常规检查，查看孩子乳牙萌出是否正常；
👉6岁前：每年至少2次常规涂氟，预防龋齿的同时还可以请医生进行口腔健康评估，看是否存在咬合不正、错颌畸形等牙齿异常；
👉7岁前：至少进行一次正畸评估，7岁左右正处于混合牙列期，医生会检查替牙是否正常，评估牙齿咬合状况，如果存在不良的口腔习惯，也可以及时进行纠正。
另外说一句，如果等到二三十岁了才注意到牙齿的错颌问题，不要因为觉得为时已晚而放弃矫治，正畸并没有年龄限制，对于这一阶段，最佳矫治时期，就是现在。
【参考文献】
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