病例简介
徐某，男，54岁。因左侧颅底骨巨细胞瘤术后放疗后6年，肿瘤复发再次放疗后2个月入院。术后出现张口困难，左耳失聪；术后1个月行放疗25次。10个月前出现左侧面瘫，左侧颞部、面部逐渐肿胀及烧灼感，复查头颅MRI提示左侧颅底肿瘤复发；2个多月前出现左侧颞部不适、头疼明显，于当地医院再次行放疗25次。再次放疗后左耳有少量黑黄色渗出，疼痛加剧，入院治疗。体检：左面颊部肿胀，周围性面瘫。术前CT示左侧颞部骨质连续性中断，局部见低密度为主混杂密度影，内见多发积气，邻近左侧颞叶脑实质见低密度水肿区，左侧侧脑室受压狭窄。头颅MRI检查示左侧颅底骨质破坏中断，术区颅底及颞叶结构紊乱并见大片异常密度影，范围约8.5*5.7cm，向前累及颞叶、咬肌、翼外肌，左侧颞骨岩部、鳞部及乳突，左侧下颌至、颧骨、蝶骨体及翼突受累，见骨质破坏，向外累及左侧外耳道，向后累及颞叶，左侧侧脑室受压变窄（见附图）。
手术
讨论
骨巨细胞瘤是一种交界性的、行为不确定的肿瘤，低度恶性或潜在恶性，具有较强侵袭性。一般认为起源于中胚叶组织的破骨细胞，好发部位依次为长骨骨骺部、椎骨、肋骨、盆骨，而本病例原发于颅底的骨巨细胞瘤则非常少见。侵犯颅底的骨巨细胞瘤多起源于颞骨或蝶骨，常同时累及颞骨及蝶骨，沟通颅内外。其临床最常见症状是头痛，如果侵犯颅内还可引起颅高压表现。其次是根据肿瘤发生部位不同而出现相应的颅神经损害症状。CT和MRI表现有助于颅底骨巨细胞瘤的诊断和鉴别诊断.该肿瘤广泛破坏骨质，且极易复发，因发生于颅底，毗邻重要结构，彻底切除困难。复发病例因正常解剖结构的破坏和组织粘连及瘢痕形成，要全切除肿瘤更加困难。
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作者简介
万经海 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
主任医师，博士生导师，神经外科科主任。
中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会主任委员；
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经肿瘤专委会副主任委员；
北京肿瘤学会神经肿瘤专委会候任主任委员；
擅长微创手术治疗各种颅脑颅底和椎管内肿瘤；
主编专著《脑膜瘤》、《颅底肿瘤外科学》、《中国肿瘤整合诊治指南-神经保护》，主译《肿瘤相关神经系统并发症》；
承担国家自然科学基金等各类课题30项，发表SCI论文42篇。
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