近年来，随着医学技术的进步，胰十二指肠切除术（俗称Whipple手术）已成为治疗胰头区域肿瘤及其他疾病的主要手术方法。然而，这种复杂的外科手术伴随着多种术后并发症，其中胃排空延迟（Delayed Gastric Emptying，DGE）是最为常见且棘手的问题之一。最近发表在Annals of Surgery Open上的一项系统文献综述和荟萃分析为如何减少这种术后并发症提供了重要的线索。![]()
胃排空延迟是胰十二指肠切除术后最常见的并发症之一，影响高达三分之二的患者，尤其是在经验丰富的高容量中心也无法避免。根据国际胰腺外科学会（ISGPS）的定义，胃排空延迟指的是患者在手术后一周内无法恢复正常的口服食物摄入，通常需要长时间的胃管引流或其他医学干预。尽管这种并发症并非致命，但它严重影响了患者的生活质量，延长了住院时间，推迟了出院计划，并大幅增加了住院费用。为解决这一问题，由德国哈雷-维滕贝格马丁·路德大学附属医院的Artur Rebelo博士及其研究团队领导的这项荟萃分析，系统性地评估了多种干预措施对减少胰十二指肠切除术后DGE发生率的影响。该研究纳入了29项独立研究，共涉及5930例患者，涵盖了从胰十二指肠切除术的不同手术技术（如保留或切除幽门的术式）到围术期恢复策略（如ERAS快速康复方案）的多个干预因素。该研究的一个重要发现是手术过程中幽门的切除与否对胃排空延迟的影响。研究表明，与保留幽门的胰十二指肠切除术（ppPD）相比，幽门切除术（prPD）显著降低了患者发生DGE的概率。具体来说，幽门切除的患者胃排空延迟的发生率较低，而保留幽门的手术方式则与更高的DGE发生率相关。“我们的Meta分析清楚地表明，幽门切除在减少DGE方面具有显著的优势，尤其是对于那些风险较高的患者，”Rebelo博士指出。这一结论为外科医生提供了宝贵的指导，即在胰十二指肠切除术中，幽门切除可能是预防DGE的一种有效手段。除了手术技术外，该研究还发现，采用快速康复方案（ERAS）的患者DGE发生率显著降低。ERAS方案通过一系列围术期措施，如早期活动、减少阿片类药物使用、早期恢复口服摄入等，加速患者术后的康复。荟萃分析表明，与未采用ERAS的患者相比，采用ERAS方案的患者DGE发生率降低了29%。“ERAS方案在其他外科手术领域已经证明了其显著的优势，例如缩短住院时间、减少术后并发症等，”研究合著者Randi Kresse博士表示。“我们的研究证实，ERAS同样适用于胰十二指肠切除术，能够显著降低术后胃排空延迟的发生率。”该研究的另一个重要发现是关于鼻肠或空肠营养管的使用。研究结果显示，未使用鼻肠营养管的患者DGE发生率较低。这一发现表明，常规使用营养管可能并不必要，甚至在某些情况下会增加DGE的发生风险。“我们发现，尽管在特定情况下营养管可能是必要的，但在大多数情况下，这些管子可能会延长患者的恢复时间，反而增加DGE的发生风险，”合著者Johannes Klose博士补充道。这项Meta分析为减少胰十二指肠切除术后DGE的临床实践提供了宝贵的证据支持。首先，外科医生在选择手术方式时，幽门切除似乎是减少术后并发症的一个有效选择。其次，ERAS方案的全面实施，不仅能加速患者康复，还能减少胃排空延迟等并发症。最后，该研究建议应根据患者的具体情况谨慎使用营养管，避免其成为DGE的潜在诱因。尽管本研究提供了许多有价值的发现，但作者也强调了研究中的一些局限性。首先，大多数纳入的研究是观察性研究，这可能会引入一定的偏倚。此外，由于不同研究之间的定义和治疗措施存在异质性，研究结果的适用性仍需进一步验证。尤其是需要更多高质量的随机对照试验（RCT）来确认这些干预措施的效果。未来，研究团队呼吁进一步开展大规模、严格设计的RCT，以便更好地理解和验证这些干预措施对DGE的影响，尤其是幽门切除与保留的长期影响，以及ERAS方案中的具体措施对患者恢复的贡献。胰十二指肠切除术是一种复杂的外科手术，其术后并发症如胃排空延迟仍然是临床医生面临的一大挑战。通过本次荟萃分析，研究团队为减少DGE提供了新的证据，尤其是幽门切除术和ERAS方案的有效性。同时，研究也表明，在营养管的使用上应更加审慎。尽管仍需进一步的研究来验证这些结论，但该研究为未来的临床实践提供了重要的指导，旨在提高患者的术后生活质量，减少并发症，并促进更快的术后康复。
参考文献：
[1] Rebelo, A., Kresse, R., Sunami, Y., Ronellenfitsch, U., Kleeff, J., & Klose, J. (2024). How to Reduce Delayed Gastric Emptying After Pancreatoduodenectomy: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Annals of Surgery Open, 5, e458 - e458.
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