随着结直肠癌病例的增加，以及肝转移成为该癌症常见并发症，全球医学界为此不断探索更为有效的治疗方案。最新的研究成果显示，不同的外科手术方法对患者长期生存率具有显著影响。 ![]()
由瑞典、挪威和丹麦等多国研究人员联合开展的多中心随机对照试验LIGRO，在Annals of Surgery Open期刊上发表了其关于晚期结直肠肝转移（CRLM）患者长期生存的最新数据。这项研究将结直肠癌肝转移患者分为两组，分别接受关联性肝分割和门静脉结扎的分阶段肝切除（ALPPS）和传统的两阶段肝切除（TSH）手术方案，并分析了患者的长期生存结果。
全球结直肠癌发病率在持续上升，目前已成为全球第三大常见癌症及第二大致死癌症。肝脏是这一类患者肿瘤最主要的转移部位。尽管现代医学已发展出许多创新疗法，但肝转移往往预示着较差的预后。为了探究有效的手术方法，这项研究旨在评估接受ALPPS和TSH两种手术方案的患者在长期存活率方面的差异。LIGRO试验是一项多中心、前瞻性、随机对照的研究，于2014年至2016年间共招募了100例无法手术切除的晚期CRLM患者，这些患者均在新辅助化疗后达到了肝脏剩余部分不足30%的标准。研究对象被随机分为两组，分别接受ALPPS或TSH手术。对于ALPPS组，患者在手术第一阶段接受门静脉结扎和肝脏分割，然后进行二阶段肝切除；而TSH组则采用门静脉结扎或栓塞以刺激肝脏增生，待达到切除条件后再进行肝切除。研究数据自2022年11月至2023年2月期间收集。研究者通过分析患者随访期内的肿瘤状态、生存情况以及是否复发等因素，以评估不同手术方案对患者长期生存的影响。在该研究结束时，共有16例患者生存，其中ALPPS组有11例患者生存，TSH组则有5例患者生存。数据显示，ALPPS组的中位总生存期为45个月，5年生存率为31%；而TSH组的中位总生存期为27个月，5年生存率为20%。尽管ALPPS组在生存率方面略高，但统计学上两组间差异不显著。
研究结果还表明，首次随访时肝脏无肿瘤状态是长期生存的正向预测因子；而肝外转移及较大的肿瘤尺寸则与较差的预后相关。此外，接受新辅助化疗的患者中，直肠原发肿瘤的患者往往具有更好的生存预期，而肿瘤体积较大、或发生肝外转移的患者预后相对较差。该研究为晚期CRLM患者的治疗提供了重要的参考依据。尽管ALPPS在某些方面显示出提高手术切除率的潜力，但其手术创伤大，且在随访期内未显示出显著的生存优势。研究表明，通过优化患者选择，ALPPS手术可以提高部分患者的肿瘤切除率，尤其是在肿瘤负荷较低的患者中，ALPPS手术的优势更为明显。然而，对不适合接受ALPPS或TSH手术的患者，未来或许可以考虑一些创伤较小的新型治疗方案，比如增强单阶段超声引导肝切除术或与其他微创疗法结合，以尽量减少并发症并提高患者的生活质量。研究团队表示，未来还将进行更长时间的随访，以进一步探究不同手术方式在结直肠肝转移患者中的具体作用。此外，随着微创手术及其他非手术治疗方法的不断发展，这些新技术或许能够替代现有的肝脏切除手术。最终，研究人员希望本研究能够为今后的肿瘤外科实践提供更多数据支持，为晚期结直肠癌患者带来新的治疗希望。LIGRO试验的研究负责人、Linköping大学的Per Sandström博士指出：“我们希望通过本研究的长期随访数据，进一步加深对于结直肠肝转移患者生存率及手术疗法的理解。我们的最终目标是通过优化手术及治疗策略，帮助更多患者延长生存期并提高生活质量。”LIGRO试验是全球范围内首个比较ALPPS和TSH两种手术方案在晚期CRLM患者中疗效的随机对照试验。该研究得到了多个国际机构和医院的支持，涵盖了瑞典Linköping大学、挪威奥斯陆大学医院及丹麦哥本哈根大学等多家知名医学机构。试验获得了各国伦理委员会的批准，所有患者均知情同意参与。本次研究成果已在Annals of Surgery Open上发表，为医学界提供了丰富的临床数据和科学参考。研究团队也将继续关注患者的长期随访数据，以进一步完善该领域的治疗指南和临床实践方案。这项研究为晚期CRLM患者的治疗提供了宝贵的临床依据，揭示了不同手术方法对患者长期生存的影响。未来，在个体化治疗不断进步的背景下，如何在肿瘤负荷、转移状态等多个因素的基础上为患者选择最优的治疗方案，将成为改善患者生存的重要课题。[1] Björk D, Hasselgren K, Røsok BI, Larsen PN, Sparrelid E, Lindell G, Schultz NA, Bjørnbeth BA, Isaksson B, Lindhoff Larsson A, Rizell M, Björnsson B, Sandström P. Long-Term Follow-Up of Patients with Advanced Colorectal Liver Metastasis: A Survival Analysis from the Randomized Controlled Multicenter Trial LIGRO. Ann Surg Open. 2024 Jun 26;5(3):e455. doi: 10.1097/AS9.0000000000000455. PMID: 39310365; PMCID: PMC11415122.![]()
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