基于近期一项发表在《欧洲泌尿学》杂志上的评估生活质量结果的三期开放标签随机试验的结果显示，对于局限性前列腺癌患者，立体定向体放射治疗（SBRT）在维持尿失禁和性功能方面表现更佳，但肠功能稍差于根治性前列腺切除术。
与前列腺切除术相比，放射治疗可能在尿失禁和性功能方面具有更好的效果，但局限性前列腺癌患者的肠道毒性风险更高。然而，目前尚未在使用现代治疗方式（如SBRT）的随机试验中进行比较。为填补这一空白，研究团队开展了多中心的PACE-A试验，比较和评估局限性前列腺癌患者接受SBRT和根治性前列腺切除术后的生活质量结果。研究共纳入123名患者（中位年龄65.5岁），其中低至中风险的局限性前列腺癌患者被随机分配接受SBRT（n = 63）或根治性前列腺切除术（n = 60）。在这123名患者中，79%（97名）患者的Gleason评分为3+4，94%（116名）患者为美国国家综合癌症网络（NCCN）中风险患者。中位随访时间为60.7个月。- 肠功能，通过使用《前列腺癌综合指数简表》（EPIC-26）进行评估。- 勃起功能（通过《国际勃起功能指数5》（IIEF-5）问卷评估）- 以及其他患者报告的尿道刺激/阻塞症状、整体尿道、肠道和性功能等EPIC-26评分领域的数据。在两年时，接受SBRT治疗的患者中，只有6.5%（46名患者中的3名）每天使用一个或多个尿垫，而接受前列腺切除术的患者中，这一比例高达50%（32名患者中的16名，P < 0.001）。前列腺切除术患者在EPIC-26尿失禁领域的评分显著更差（中位数77.3 vs 100，P = 0.003）。前列腺切除术患者的性功能评分也显著低于SBRT组（中位数18 vs 62.5，P < 0.001）。2级或以上的勃起功能障碍事件在前列腺切除术患者中更为常见（63% vs 18%）。两年后，前列腺切除术组的肠功能评分明显高于SBRT组（中位数100 vs 87.5），平均差异为8.9分。总体来看，两组患者的医生报告的泌尿生殖和胃肠道毒性反应都较低，差异不大。图片来自《欧洲泌尿学》[1]
该研究样本量较小，且不同治疗组的退出率存在差异，可能引入偏倚。此外，数据完整性问题也是该研究的一大局限。该试验提供了I类证据，证明SBRT相比前列腺切除术在尿失禁和性功能方面表现更佳，但在肠功能上稍差。这项研究为优化治疗决策、最大化患者生活质量提供了当代毒性反应的估算数据。
参考文献：
[1] van As, Nicholas et al. “Radical Prostatectomy Versus
Stereotactic Radiotherapy for Clinically Localised Prostate Cancer: Results of
the PACE-A Randomised Trial.” European urology, S0302-2838(24)02568-5. 11 Sep.
2024, doi:10.1016/j.eururo.2024.08.030
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