【精品手术视频专场】史小雨医师：经阴道内镜技术在1例宫颈癌放疗后患者中的应用
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2024-11-01 17:29
北京
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医生简介
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史小雨 医师
2013年毕业于首都医科大学临床医学专业，同年开始就读首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生，师从冯力民教授；2016年开始就读首都医科大学附属复兴医院医院博士研究生，师从T. C. Li 教授，2019年开始在香港中文大学附属威尔士亲王医院开展博士后研究。与多项国家及市级课题，发表核心期刊论文7篇，多次在国际会议上发言，获全国经阴道内镜技术技能大赛（安欣杯）二等奖。
现病史：患者因“宫颈癌”、“乳腺癌”定期复诊，3个月前无诱因出现解小便困难，无尿频、尿痛，无阴道出血、流液，于外院就诊，MRI提示子宫内壁不规则结节，伴宫腔大量积血可能，不除外癌症，建议行宫腔镜检查明确诊断。既往史：近7年因“宫颈癌III期”共行放疗25次、化疗6次；4年前因“右侧乳腺癌”行右侧乳腺癌根治术，术后共放疗25次、化疗6次。月经婚育史：初潮14岁，7/25天，7年前因“宫颈癌”行放化疗后未再行经，G5P5。专科查体：外阴已婚型，萎缩；阴道畅，少许血迹，阴道壁粘连，无法置入窥器；子宫增大如孕12周，活动可，无压痛；双附件区未及异常。肿瘤标记物检测：SCC：0.35 ng/ml；CA-125：8.04 U/ml；CA19-9：12.96 U/ml；HE4：30 pmol/L；ROMA：18%。经阴道超声检查：子宫呈前位，宫体大小9.2 cm*8.3 cm*7.2 cm，子宫肌层厚约0.43 cm；宫腔见8.1 cm*6.5 cm*5.3 cm无回声区，内见点状回声，内壁见3.0 cm*1.4 cm、0.9 cm*1.0 cm团状回声，内见少许血流信号。![]()
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术后病理：纤维素样物、少许纤维组织及凝血组织，可见散在吞噬细胞及淋巴细胞。
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本病例患者为宫颈癌放疗后，阴道壁粘连、纤维化挛缩明显。![]()
本病例患者的宫颈及阴道穹隆展平消失，解剖结构失常。![]()
本病例手术在超声监护下完成，正确识别解剖结构，避免形成假道。![]()
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对子宫内膜形态进行更直观的观察并进行活检，即“5+X”。![]()
避免“孤军奋战”，手术中麻醉、超声、医护兄弟科室间充分沟通与协作。![]()
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