中风后遗症是什么？
中风后遗症是指急性脑血管病发病半年以上，经过或者未经过系统康复治疗后，遗留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言语不利、吞咽困难、记忆力下降等为主要表现的一类病症。脑卒中俗称中风，是中医学的疾病名称，现代又可根据发病原因分为出血性中风和缺血性中风。出血性脑卒中早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑卒中患者临床上以偏瘫为主要后遗症。在临床上，我们一般认为中风发病半年内的患者属于恢复期，这一时期积极康复治疗恢复效率较高，而发病半年以上，仍存在的长期难以恢复的症状则属于脑卒中后遗症。
中风后遗症康复的案例
众所周知，中风后遗症的康复是临床中一个很难攻克的难关。而这样的难关在广东省第二中医院白云院区针灸康复六区却一次次被奇迹般攻克。65岁的患者胡阿姨脑梗死已经超过1年，经过断断续续的治疗之后有一些好转，但是一直恢复不理想，原本左下肢只有1级左右的肌力，只能看到肌肉收缩，不能移动或者抬起。
来到针灸康复科后，吴医生尝试着用分期针刺的思路给患者进行治疗。当吴医生用分期针刺软瘫期针刺方案给胡阿姨治疗完之后，惊喜地发现胡阿姨可以轻微地抬起患侧下肢了！再经过1个疗程的治疗，阿姨患侧的肌力稳定提高到2+级左右，可以左右移动了，在吃饭、穿衣时，患侧的手脚可以有一定的辅助动作，日常生活能力得到了提高。
在阿姨第二次来到我们科室就诊时，给吴医生递来了这样一个字条：
看完这张字条，吴医生的心里满满的自信和感动，因为作为一个医生，被患者需要，就是最大的成就。从这以后，遇到类似的病人，吴医生都会用分期针刺进行治疗，于是，慢慢就有了越来越多的肯定。
分期针刺是什么？
分期针刺是广东省名中医、广东省第二中医院副院长刘悦教授基于多年临床经验提出来的一整套系统的针灸促进中风康复的治疗方案。分期针刺疗法是传统针刺疗法和现代康复发展的产物。根据脑卒中后肢体肌力及肌张力的改变，结合Brunnstrom六分期法的理论基础，按照中风病早期的迟缓性瘫痪、中期的痉挛性瘫痪和后遗症期的分离运动的特点，分别取用不同的针刺穴位，体现了分期针刺法的灵活性和针对性。由于脑卒中后患侧肢体会有一个从弛缓到痉挛、分离运动模式的改变，提出软瘫期以神经干刺激法为主，以强刺激手法针刺，以诱发软弱无力瘫痪肌群收缩，以强刺激手法治疗，促进神经功能恢复。痉挛期以阴阳经调刺法为主，《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急 ”。因此痉挛期以阴阳经失调为主，上肢呈阴经急，阳经缓；下肢呈阳经急，阴经缓。治疗上以泻急补缓的同时以疏经通络、便利关节。分离运动期以功能重建为主，治疗上以重点针刺关节周围，协调肌肉运动，促进运动分离，取穴以关节局部穴位为主，促进患者协调运动。分期针刺针法不仅包含了针对急性期昏迷患者的强刺激选穴和手法，也包含了针对恢复早期软瘫患者肢体完全乏力的选穴和手法，还针对中风后吞咽障碍、抑郁症、肌肉痉挛、肌肉萎缩、手指屈伸不利、足下垂内翻、失眠、痴呆等不同的并发症、后遗症随证加减，发展成为一整套科学的、系统的、规范的治疗中风病等脑病为主的针刺方案。
分期针刺怎么做？
在临床实践中，一些患者或者医生可能不太重视中风后遗症期的针灸治疗，认为经过长期的针灸治疗患者仍然没有好转的话，继续针灸下去效果也不好。实际上，对于中风后遗症期仍然存在严重肢体功能障碍的患者，我们应该在详细查体的基础上，抛弃急性期—恢复期—后遗症期的固有印象。重新根据Brunstrom分期，对患者的肢体功能进行评定，如果一位患者的肢体情况按照发病时间分类已经属于后遗症期，但是肢体力量评定结果仍处于软瘫期或者痉挛期，那我们就应该按照软瘫期或者痉挛期的分期针刺方法进行针刺。尤其对于暂停了一段时间针灸治疗或者以往没有规范用过分期针刺强刺激手法的患者，效果可能会更快、更好。针对中风后遗症以肢体乏力为主要表现的情况，我们主要选取患侧的极泉穴、青灵穴、尺泽穴、内关穴、鼠蹊穴、委中穴、阴陵泉穴、三阴交穴、太冲穴等，针刺以强刺激手法为主，通过针刺手法刺激使患侧肢体抽动数次为佳。如果是肌肉痉挛为主的情况，则以拮抗痉挛肌、加强瘫痪肌为原则，采用透刺的思路，如上肢取患侧肩髃透臂臑、臑会透天井、四渎透外关、阳溪透偏历。下肢取患侧髀关透伏兔、阳陵泉透悬钟、曲泉透阴包、丘墟透足临泣、太冲透解溪，以透刺法泻急补缓，达到阴阳经平衡。上肢屈肘痉挛可以加消泺穴，下肢伸肌痉挛可以加殷门穴，手指屈曲拘挛则去合谷加八邪。足内翻下垂加丰隆、悬钟。口角歪斜则加颧髎、颊车、地仓、承浆。舌强失语加金津、玉液、廉泉。牙关紧急加下关、太阳、颊车、地仓。合并二便障碍的患者，可以配合丰隆、水道、归来、外水道、外归来、关元、中极、曲骨等穴位。治疗疗程方面，一般每天可以治疗1到2次，10天左右为1个疗程，持续治疗3-6个疗程再由医生根据患者病情变化拟定下一步方案。
卒中后遗症，
康复还可以这样做
“分期针刺”针法是治疗脑梗死后遗症的一种行之有效的针灸方案，但是在临床中，治疗往往并不能仅依靠一种治疗方案。比如说，针对后遗症期以肢体乏力为主要表现的患者，在经过规范分期针刺治疗后，发现患者患肢的力量恢复较好，但是核心肌群力量欠佳的情况下，我们可以选择腹部、腰背部的腧穴进行传统方法的针刺，加上电针对穴位和相应部位的肌肉加强刺激，从而促进核心肌群力量的恢复，让患者能够坐得更有力、走得更稳定。对于小脑病变为主，表现为头晕、肢体不协调、走路不稳的患者，在常规方案之外，还会交替选取颈项部穴位、健侧穴位进行治疗，改善患者椎-基地动脉的供血情况、改善平衡功能。对于合并肩手综合征、肌肉痉挛的患者，可以配合我科特色针刺方法——浮针疗法，浮针对于肌肉相关疼痛、痉挛性疾病具有较好的效果。除此之外，针对患者不同的情况，我们还会选取头皮针、放血疗法、埋线疗法、杵针、穴位注射等不同的方案，在针对每个康复个体精准评估的基础上，通过多种优势技术的整合运用，能够助力康复更有效地进行。卒中后遗症的治疗是一个复杂而长期的过程，除了针灸之外，还需要通过药物治疗控制基础病、二级预防、改善脑血液循环以及促进脑神经恢复，通过物理因子治疗、现代康复训练不断强化肢体的功能和日常生活能力。最后，康复最关键还在于患者本人积极乐观进行康复训练，积极配合康复团队的治疗方案，更需要家属的关心、耐心、陪伴和鼓励。希望每一个患者能够有一个适合的、高效的康复治疗方案，通过我们共同的努力，让更多的卒中患者得到更好的康复，早日回归家庭，回归社会。
科室简介
医生简介
供稿：白云医院老年针康六病区
编辑：陈雯霏
核稿：白云医院老年针康六病区
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