近期我科在医教办的组织下，开展了一场异位妊娠的急救演练。通过这次演练，我们提升了医护人员对异位妊娠紧急情况的应对能力，加强团队之间的协作，确保在实际遇到此类情况时能够迅速做出诊断并采取有效的急救措施，从而最大限度地保护患者的生命安全。
今年我院妇科门诊也就诊过一位特殊的患者。她因为“停经30天，不规则阴道流血10天”而前来就诊。经过一系列详细的检查，我们发现她患有异位妊娠，具体为Ⅱ型宫角妊娠。这种情况下，如果不立即采取措施，患者随时面临着宫角破裂和大出血的严重风险。
在充分告知患者及家属可能的风险和治疗方案后，我们迅速在绿色通道上为她安排了腹腔镜手术治疗。患者被迅速送入手术室。在张玉蓉主任医师的带领下，手术团队紧张而有序地开始了手术。麻醉科的同事们也密切配合，确保患者在手术过程中安全无痛。术中，我们发现子宫右侧宫角膨大约3cm×2cm，内部可见紫蓝色的包块，周围血管异常丰富，这正是异位妊娠的典型表现。在团队的共同努力下，我们为患者实施了腹腔镜手术。得益于团队的精湛技艺和默契配合，术中出血量极少，手术得以顺利完成。患者在术后恢复良好，我们为能够及时有效地处理这一紧急情况而感到欣慰。
一、什么是宫角妊娠呢？
正常妊娠是指受精卵着床在子宫体腔内，而宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/76000，占异位妊娠的2%～3%。
宫角妊娠是一种严重危及孕产妇生命安全的疾病。
二、哪些情况会造成宫角妊娠呢？
流产史、盆腔手术史、剖宫产史、辅助生殖技术的开展以及输卵管病理改变、子宫内膜异位症、黄体功能不足、子宫畸形、宫腔粘连等是相关危险因素。
三、宫角妊娠有什么症状呢？
宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，宫角破裂时可出现剧烈腹痛及休克症状。因其部位近宫腔，空间相对较大，肌层较厚，其妊娠可以维持较长时间，肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚，对孕产妇生命威胁更大。
（1）停经：多有停经史，还有少部分患者无停经史，将阴道的不规则流血误认为月经。
（2）腹痛：宫角妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在宫角部逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，或者血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
（3）阴道流血：胚胎发育不良时常有阴道少量流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
（4）晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，会出现与阴道流血量不成正比的晕厥或出血性休克的表现。腹腔内出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。
四、宫角妊娠如何治疗呢？
1、Ⅰ型宫角妊娠
Ⅰ型宫角妊娠时，部分患者或可妊娠至足月并经阴道分娩，但部分患者仍有较高的流产风险和子宫角破裂的风险。Ⅰ型宫角妊娠的患者要求终止妊娠时，由于妊娠囊大部分在宫腔内，可以采用药物流产或负压吸宫术。
2、Ⅱ型宫角妊娠
Ⅱ型宫角妊娠只有少部分孕囊在宫腔内，绝大部分妊娠组织不能通过负压吸宫术清除，常伴有胎盘植入，子宫破裂大出血风险高，需宫腔镜或腹腔镜辅助；必要时开腹止血。
总之，宫角妊娠作为一种相对少见但有可能危及生命的特殊部位异位妊娠，手术治疗是首选方法。
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供稿：白云医院妇科门诊
编辑：陈雯霏
核稿：白云医院妇科门诊
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