让住院医师有自信的咽部通过法
多田大和（自治医科大学 消化道及肝脏内科）
我想，看这本书的内镜医师，都可以使内镜通过咽部。
但是，教初学者使内镜通过咽部的时候，是不是感觉比想象中难呢？
即使是为了引导住院医师选择消化内科专业，也要让这一阶段的住院医师第一次操作内镜就成功通过咽部，使他们充满信心。
这里，我给大家介绍一下我指导住院医师内镜检查时使用的盲法（no look 法，视频 7.1），就是不看内镜图像，只看内镜刻度的方法。
视频 7.1 盲法
以下是具体做法。
开始内镜检查前只指导住院医师向上、下打镜角就可以了。
①右手持镜，尽量抓着离嘴远的位置（50 cm 左右） ，将内镜前端放在牙垫上。
②把内镜上的 30（刻度数值）放在上方 （与患者的身体长轴保持一致，仅限奥林巴斯内镜）。
③在目视下将内镜从舌头上方滑入约 10 cm 后遇到阻力。
④打向上的镜角后，内镜可以自然推进到 15 cm 处后停止。
⑤稍向下打镜角后继续推进，内镜就会进入食管。
这个方法最重要的是手持内镜的位置。
手持的位置离嘴越远，内镜越容易打弯，从而削减推镜的力量，因此不必担心穿孔，可以放心地交给住院医师操作。
也许你会担心通过咽部需要 10秒的时间会不会出现问题，但是用这个方法一定能进入食管。
只要把“30”的刻度标志放在上方，不做其他多余的动作，就可以踏踏实实地等着了。
无论无痛状态下还是清醒状态下，无论直视镜、侧视镜还是超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）检查，这种方法都是适用的（在俯卧位
嘴向下时，稍微向右打镜角会更容易通过），唯一的缺点是不能观察咽喉部。
大家可以尝试一下。
