RICE 真的有效吗？
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2024-11-11 02:29
阿联酋
尽管如此，如果您受伤了，您首先会听到的就是RICE（休息、冰敷、加压、抬高）方案。几十年来，它一直是黄金标准治疗方案，教练和医疗保健提供者采用该方案是为了加快恢复过程并减少炎症。 尽管 RICE 疗法广为人知且极受欢迎，但其在辅助康复过程方面的实施通常并未得到优质研究的证实。在本文中，东冈我将讨论研究中的最新证据，以明确 RICE 方案是否是治疗急性肌肉骨骼损伤的有效工具。RICE 的历史、它是什么以及它来自哪里？
RICE 真的有效吗？
基于证据的 RICE 替代方案
概括
自我们大多数人记事以来，冰一直是康复的一个基本方面。1962 年 5 月 23 日，12 岁的埃弗里特·诺尔斯在马萨诸塞州萨默维尔跳上一辆货运火车后被切断了手臂。有史以来第一次，由 12 名医生组成的团队成功实施了肢体再植手术，尽管之前缺乏此类手术的医疗记录。手术的成功引起了全球的关注，记者们关注的是故事中有趣的部分。其中一个方面是使用冰块保存切断的组织，这减缓了细胞的新陈代谢，帮助肌肉组织存活。这种保存技术最初用于处理断肢，但最终被广泛应用于所有伤害。1978 年，加布·米尔金博士在其广为使用的《运动医学书》中提出了首字母缩略词“RICE”作为急性运动损伤的治疗方案。自那时起，RICE 便被纳入世界各地的学术课程中，受到运动员、医生和理疗师的青睐。休息：休息对于身体的自然愈合过程至关重要，包括避免使伤势恶化的活动并留出恢复时间。它可以防止进一步的损伤并支持组织修复资源的分配。冰敷：冰敷可减轻疼痛、炎症和肿胀。冷疗可收缩血管，控制出血并减少受伤部位的积液。冰敷时间通常较短，可全天重复进行。压迫：压迫是指用绷带、绷带或压力服对受伤部位施加压力。它通过防止过多的液体积聚来减轻肿胀，并为受伤的组织提供支撑。压迫应牢固但不要过紧，以免影响血液循环。抬高：抬高是指将受伤部位抬高至心脏水平以上，有助于消肿和促进液体排出。通过利用重力，抬高有助于防止液体积聚，并促进血液和淋巴液返回循环系统。2013 年，加里·莱因尔 (Gary Reinl) 在其著作《冰敷！虚幻的治疗选择》中对 RICE 的演变提出了严厉挑战。Reinl 表示，RICE 协议可能不会像之前认为的那样加速恢复过程，事实上，它们甚至可能造成进一步的损害。在莱因尔的书出版后，RICE 的原始演讲者加布·米尔金博士修改了他对该协议的立场。“后续研究表明，休息和冰敷实际上会延迟恢复。轻度运动有助于组织更快愈合，而冷敷可抑制启动并加速恢复的免疫反应。冰敷确实有助于抑制疼痛，但运动员通常更希望尽快重返赛场。因此，如今，RICE 并不是急性运动损伤的首选治疗方法。”---加布·米尔金博士多年来，RICE 的演变经历了许多次迭代，从 RICE（休息、冰敷、加压、抬高）到 PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高），再到 POLICE（保护、最佳负重、冰敷、加压、抬高）。每种方法都比上一种略胜一筹。近年来，研究得出的结论是“PEACE and LOVE”这个缩写，我们稍后会进行探讨。首先，让我们来看看 RICE 实用性的科学依据，以及我们是否应该继续使用它。在这里我们将了解 RICE 各个成分背后的科学原理。当身体组织因创伤而受损时，它会经历三个修复阶段：出现炎症、自我维护、重塑。修复过程的每个阶段都必须成功完成才能启动下一个阶段。与普遍看法相反，炎症并不是需要减少或延缓的不良后果。相反，它是一种直接的防御机制，旨在控制细胞损伤和为组织修复过程做好准备。“炎症可以不经愈合而发生，但没有炎症则不可能发生愈合。”巨噬细胞是组织发育和修复所必需的细胞；它们负责释放胰岛素样生长因子 (IGF-1)，这是肌肉再生所需的必需激素 (31)。淋巴系统是一种被动的、单向的运输多余液体的方式，依靠身体组织的自主收缩作为推进方式。 因此，为了确保淋巴系统的功能，必须主动收缩肌肉，以促进淋巴在整个身体中有效流动。 当身体能够通过淋巴系统成功清除受损部位的多余液体时，修复过程就可以启动。此阶段的一个重要方面包括血管生成，即内皮细胞分裂，将血管添加到以前没有血管的组织部分。 血管的增加是一个至关重要的过程，因为下一阶段，受损组织的“重塑”，取决于身体重建血管网络以实现最佳氧气和营养交换的能力。修复阶段的另一个关键方面是构建临时细胞外基质，这是由成纤维细胞完成的。 成纤维细胞是产生胶原蛋白的细胞，它们会形成由胶原蛋白和纤连蛋白组成的脆弱肉芽组织，为新组织的发育提供框架。这个过程就是重塑阶段。现在我们已经简要概述了人体如何自我修复，现在该问一个问题：“RICE 在帮助和增强恢复方面有多有效？”然而，尽管人们长期以来认为冰块有助于消肿，但临床研究表明事实并非如此。Meeusen 和 Lievens 的研究表明，冰块并不是组织恢复的有效方法，实际上可能会阻碍愈合过程，造成额外的损伤。事实上，使用冰块可能无法有效减少液体积聚，而且可能会导致肿胀加剧。Tseng 等人发现局部冷却不仅不能促进离心运动后肌肉损伤标志物和主观疲劳恢复正常浓度，而且似乎还会延迟这种恢复。这些发现表明，冰敷已被证明可以延缓炎症过程，但会直接抑制巨噬细胞产生 IGF-1，从而可能阻碍最佳组织再生。压迫通常用于止血和减少肿胀。然而，尚不清楚减少肿胀是否有助于恢复。几乎没有证据可以对压缩的程度和类型提出明确的建议。 目前还缺乏确凿的证据支持在治疗急性肌肉骨骼损伤时使用加压疗法和冰疗相结合的方法。如果伤势严重，需要完全休息。但如果伤势轻微，应立即开始积极恢复。从这个意义上来说，“休息”可能是有害的。相反，我们应该积极恢复。主动恢复是一个广义的术语，可以包括任何涉及先前受到创伤的骨骼肌组织收缩的活动。主动恢复可以包括利用全方位运动进行无痛运动的锻炼或低强度体力活动。 如果伤势较轻，则康复治疗最早可在第二天开始，前提是进行所需动作时不会感到疼痛。因此，我们可以推断，创伤部位周围骨骼肌的主动收缩将增强身体重建受损组织血管的能力。所以，RICE 已经过时了，而且弊大于利。我现在该怎么办？跑步受伤后，重要的是立即遵循PEACE和LOVE的方法，以确保适当的护理和促进康复。在最初 1-3 天内，应限制活动以尽量减少出血、防止进一步受伤，并降低病情恶化的风险。但应避免长时间休息，因为这会损害组织强度。疼痛信号应指导保护时间。将受伤的肢体抬高至心脏水平以上，以促进组织中的液体流出。虽然支持抬高肢体的证据有限，但其风险与收益比较低。因此，避免使用抑制炎症的药物对于长期愈合至关重要。抗炎药物不应成为软组织损伤的标准护理。使用胶带或绷带施加外部机械压力以限制肿胀和组织出血。尽管研究结果相互矛盾，但脚踝扭伤后的加压似乎可以减轻肿胀并改善生活质量。与主动方法相比，电疗或手动疗法等被动方式对功能的影响微乎其微。对病情和负荷管理进行适当的教育有助于避免不必要的治疗、注射或手术。最初几天之后，需要采用不同的方法来促进愈合和恢复。积极地进行运动和锻炼，这对大多数患有肌肉骨骼损伤的人有益。根据症状情况逐渐增加机械压力并恢复正常活动。最佳负荷可促进修复和重塑并增强组织耐受性。乐观的患者期望与更好的结果相关。灾难化或恐惧等心理因素可能会阻碍康复，因此培养积极的心态很重要。V 代表血管化（Vascularization）：受伤几天后应开始无痛有氧运动，以增加患处的血流量并改善身体机能。运动被大力支持作为治疗肌肉骨骼损伤的方法并可降低复发的风险。它有助于在恢复的早期阶段恢复活动能力、力量和本体感觉。应避免疼痛，疼痛的存在可以指导锻炼的进展。让受伤部位休息并用冰块紧紧包扎以加速组织恢复的观点似乎完全依赖于四十多年前未经证实的信息。支持 RICE 协议的研究在实验组和对照组、研究持续时间和样本量方面缺乏一致性，导致证据被稀释。甚至连RICE协议的设计者也因为新的发现而撤回了对它的支持。考虑到现有的证据，很明显，使用 RICE 技术来增强恢复的想法无疑是一个神话，应该考虑更好的替代方案。
