点击蓝字 关注我们
“人工心脏可以医保报销了？”
患者家属王女士在接受总台央视记者的随机采访时，反问了记者这句话，停顿了几秒后，补充说道，“这得省下好大一笔钱...”
近日，北京市最新出台移植“人工心脏”纳入医保的政策，记者前往中国医学科学院阜外医院（简称“阜外医院”）进行实地一线调查，阜外医院正位列新政提及的四家可医保报销的医院之中。
在阜外医院成人外科就诊区，记者随机采访了几位问诊的患者，他们普遍表示对这一政策的出台感到非常欣慰，患者刘先生表示，“我们也是最近知道的这个消息，很多患者家属之间也是刚刚开始互相传递这个好消息。”
另一位患者家属折先生在接受采访时表示，“父亲的病等不起，我们已经花了100多万。因为费用问题家里真的负担非常大，现在有了医保的支持，我们真的是松了一口气。”
王女士的孩子，十四岁的小星是一名心衰患儿，10月12日刚刚接受了人工心脏手术的治疗。他是在政策颁布后，阜外医院接受人工心脏手术年纪最小的患者，也将是新政后的第一批受益人。
据北京市医保局发布通知，自今年9月21日起，植入式心室辅助泵安装术等关键医疗服务项目已正式纳入北京医保。这意味着，患者在指定的四家医院——阜外医院、北京安贞医院、北京朝阳医院以及北京大学第三医院接受“人工心脏”移植手术，将能够享受到甲类医保的报销政策。
目前，小星仍处于恢复期，尚未进行出院结算。截至目前，他的各项费用已累计到75万余元。
随着政策的实施落地，小星的治疗费用中，除了之前床位费、护理费、药费、检查检验费用可以报销，现在人工心脏辅助泵费用等项目，将按照医保规定按甲类标准进行报销扣减。鉴于各款辅助泵的价格存在差异，因此具体的费用还需根据患者的实际情况进行确定。
截至10月18日，阜外医院已经成功为158例心衰患者植入人工心脏。
据阜外医院成人外科恢复室一区副主任邹亮接受记者采访时表示，人工心脏纳入医保报销政策的出台，无疑为许多患者带来了好消息。由于北京仅有四家医院能够为患者提供医保报销的便利，目前仍有不少患者在焦急地等待着人工心脏治疗的机会，每天都有人来咨询人工心脏的相关内容。
01
心衰患者突破千万
每年心脏移植术为何仅有六七百例？
据数据显示，2023年我国心衰住院患者数量突破1400万人次。2023年，我国收治心衰患者的二级、三级医院的数量共计7374家，较2022年增加36.5%。心衰患者的住院病例数较2022年增加38.9%，从1029万例次增加至1429万例次。心力衰竭的治疗局面日益严峻。
从心衰治疗技术来看，规范化的抗心衰药物治疗对终末期心衰效果不佳，再住院率高达47%。目前，心衰的治疗主要依赖于心脏移植与人工心脏植入这两种方式。
鉴于供体心脏的稀缺，人工心脏因其能够及时为患者提供支持，同时可为未来进行的心脏移植手术奠定基础，而被寄予了更多的期待。
人工心脏
人工心脏技术是一种革命性的医疗手段，正式名称为左心室辅助装置，是一种用于治疗终末期心衰的机械泵。它的作用是暂时或永久地代替心脏的左心室部分或全部功能，帮助将血液有效泵送到全身。这种装置主要应用于移植前过渡治疗或候选前过渡治疗，以及永久性支持治疗。
然而，需要关注的是，全国每年接受心脏移植术的患者仅六七百例，左心室辅助装置（也称人工心脏）大有用武之地。
治疗费用，多年来一直是限制人工心脏大范围应用的瓶颈所在。由于人工心脏成本高，面对几十万甚至上百万的自付费用，很多患者只能望而却步。
针对这样的局面，央视财经频道《经济半小时》节目曾在2021年3月进行了专题报道。早在2015年，苏州一企业就已自主研发出世界最小的第三代全磁悬浮式人工心脏“中国心”。这款产品从定型到注册检验，再到临床试验申请，直至进入注册审评，共耗时5年。尽管拥有自主知识产权，该人工心脏仅通过临床试验和人道主义豁免，在少数患者中得以应用。
经过国家多部门联合推动，八个月后，我国首个国产全磁悬浮人工心脏正式上市，一举打破人工心脏被国外垄断的局面。
截至目前，国家药监局共批准了4款人工心脏。据天眼查数据显示，我国目前人工心脏的相关专利已有825项。
人工心脏技术更迭
人工心脏技术经历了从搏动泵到轴流泵/机械泵，再到悬浮叶轮的离心泵，不断在设备体积、手术侵犯性和血液相容性等方面进行优化。当前，悬浮离心泵已成为主流技术路线。
02
人工心脏纳入医保
哪些患者能从中受益？
阜外医院成人外科中心主任王现强医生表示，自人工心脏纳入北京医保以来，前来咨询人工心脏植入的患者也越来越多。
王现强
中国医学科学院阜外医院 成人外科中心 主任医师
划重点：我国在人工心脏植入手术方面成绩显著。
目前阜外医院已成功植入158例左心辅助装置，3年生存率89.6 %，高于国际平均水平的3年生存率（80%），并发症也明显低于国际同期水平。人工心脏的长期生存率与心脏移植相当，甚至在某些特定情况下展现出更为显著的优势。
原本将近70万元左右的治疗费用，在医保报销后可能只需要二三十万元，大幅降低了患者的经济负担。
七十岁高龄的折先生，因年龄限制无缘心脏移植手术，转而接受了人工心脏手术，术后恢复状况良好，心脏功能显著提升。然而，从内蒙远赴北京求医，其子女已为折先生的治疗累计花费已高达140余万元。
新政出台对于前来北京寻求治疗的患者而言，一个关键问题浮现：异地医保能否减轻他们的就医经济负担？
朱铭来
南开大学经济与医疗保障研究中心主任、教授
划重点：高值医疗耗材入医保，要处理好全国相关政策的一致性。
为此，南开大学朱铭来教授在接受记者采访时指出，由于高技术医疗手术资源的高度集中性，患者可能需要跨越地区进行就医，这就对异地就医的政策协调提出了更为迫切的要求。因此，需要制定出能够有效支持患者异地就医、保障其医疗权益的政策措施。
03
医保基金承受力
高端医疗器械纳入医保有何影响？
人工心脏纳入医保，这并非北京市首创。
此前广东省已经将人工心脏植入手术纳入医保，而陕西和江苏的部分地区也已经开始实施人工心脏医保报销政策。
朱铭来教授指出，上述地区将人工心脏纳入医保的做法因其先进性和实效性，可能成为其他地区制定或改进相关政策的参考。因此，在全国范围内保持医疗保障政策的一致性至关重要，这有助于构建一个公平、高效、全国统一的医疗保障体系。
然而，动辄百万级的治疗费用，一旦进入医保，是否会对医保基金承受能力构成巨大挑战？
对此，清华大学医院管理研究院教授杨燕绥在接受记者采访时表示，虽然人工心脏被纳入了医保报销，但是医疗保险基金的主要功能是保障基本医疗需求，因此其购买高值耗材或高技术医疗服务的能力是有限的。
由于实行省级统筹，各地区之间的医疗保险政策存在差异。北京市医保基金的收费标准是全国最高的，同时医保基金的结余较多、谈判能力较强。
杨燕绥
清华大学 医院管理研究院 教授
划重点：建议通过医疗保险和商业保险相结合的方式，为医疗科技买单，提高保障水平和减轻患者的经济负担。
心衰诊疗是医疗领域最复杂的领域之一，需要多学科合作和对患者的综合管理。人工心脏对患者术后管理要求极高，包括定期随访、并发症处理和产品调节等，患者管理对提高患者生存率和生活质量至关重要。
为了让更多患者有机会接受到先进的医疗手术，商业保险的作用不可或缺。通过商业保险的参与，可以使得那些原本因为高昂费用而无法接受治疗的患者，也能够获得高质量的医疗服务。
展望未来，随着医保政策的支持，人工心脏相关产业链将日趋成熟，临床管理体系也将随之逐渐完善。预计国内人工心脏产业将迎来更广阔的发展前景，越来越多的心衰患者也将从中受益。
编辑 | 龙薇、张妍（实习）
©央视财经中国好医生
