乳腺癌术后放射治疗对于降低乳腺癌局部区域复发具有重要意义。在乳腺癌术后放疗中，如何选择合适的放疗方案，需要综合考虑肿瘤的原发灶位置、临床分期、病理类型、是否接受新辅助化疗、手术方式和术后病理分期等诸多因素，才能达到最佳的治疗效果，并将发生不良反应的风险降到最低。
本文根据《河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌术后放射治疗专家共识》整理了关于保留乳房术后放疗的适应证、放疗范围及放疗剂量等内容。
CALGB9343研究和PRIME Ⅱ期研究的结果证明，对于低复发风险的老年患者，豁免放疗后不会对总生存率产生影响，局部复发率仍保持较低水平，但需要与患者及其家属就局部复发问题进行沟通。以下是推荐豁免放疗的适应证：
(1)患者年龄>70岁；
(2)原发肿瘤为T1期；
(3)激素受体表达阳性；
(4)腋窝淋巴结为阴性；
放疗范围与剂量
全乳放疗±瘤床区补量
1、导管原位癌
总之，常规分割放疗和大分割放疗均是同等推荐的可选方案。
部分乳腺加速照射
1、优势及适应证
下列条件被推荐作为选择标准：
(1)年龄≥50岁；
(2)无乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene,BRCA)1/2突变；
(3)腋窝淋巴结阴性；
(4)pT1期；
(5)单中心单病灶；
(6)未接受新辅助治疗；
(7)阴性切缘≥2 mm;
(8)无脉管受侵；
(9)无广泛DCIS成分；
(10)激素受体阳性的浸润性导管癌或其他预后良好乳腺癌；
2、分割模式
分割模式的选择包括以下3种：
(1)外照射方式包括总剂量为38.5Gy的5d治疗方案，分为10次完成，2次/d,间隔时间>6 h；
(2)总剂量为40 Gy的3周治疗方案，分为15次完成，1次/d；
综合考虑，30 Gy分5次完成的分割模式作为主要推荐。
区域淋巴引流区放疗
1、腋窝淋巴结清扫或SLNB阴性患者
(1)对于阳性淋巴结>4枚的患者，照射范围需要包括区域淋巴结，照射靶区包括全乳房、锁骨上下区和内乳淋巴引流区。
(2)针对有1～3枚阳性淋巴结的患者，通常建议在进行全乳照射的基础上增加锁骨上下区淋巴结的照射。对于内乳照射的决策需根据个体情况而定，具备以下特征的患者可能从内乳淋巴结区预防照射中获益更大：
①淋巴结转移为N₂及以上；
②原发肿块位于中央区或内侧象限，并伴有腋窝淋巴结转移；
(3)年龄<35岁，同时存在淋巴结转移；
目前，对于保留乳房手术的患者，仍然采用常规分割模式进行淋巴结照射。全乳及淋巴结给予50 Gy/25次照射后，再采用序贯方式进行瘤床区域的照射，剂量为10 Gy，分为5次，可以选择电子线或X射线进行照射。越来越多的研究表明区域淋巴结照射可以采用大分割方案，分割模式为区域淋巴结照射43.5Gy/15次，后序贯瘤床区域8.7 Gy/3次。
对于接受序贯治疗的患者，需要综合评估进行2次的计划。
来源：河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌专家委员会,王浩,王婷,陆寓非.河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌术后放射治疗专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(24):1498-1506.
声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。
