从常规到大分割:肿瘤放疗的新路径与优势解析

学术   2024-10-31 18:04   河南  


恶性肿瘤是导致患者死亡的主要原因之一,其死亡人数约占全球总死亡人数的1/6。放疗作为肿瘤重要的局部治疗方法,通过高能辐射杀死肿瘤细胞。

传统的常规分割放疗(conventional fractionated radiotherapy,CFRT)需要多次治疗,单次剂量较低,即1.8~2.0 Gy/次。这种治疗模式会导致医疗资源紧张,使用效率低下。近年来,随着放疗技术进步以及对肿瘤放射生物学理解的深入,大分割放疗的应用愈加广泛。

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大分割放射治疗是什么?


根据单次剂量的不同,可将大分割放疗分为中等大分割放疗(moderately hypofractionated radiotherapy,MHRT)和超大分割放疗两大类。中等大分割放疗通常为2.0~4.0 Gy/次,超大分割放疗的单次剂量≥5 Gy/次。

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中等大分割放疗是什么?


不同肿瘤对常规放疗的敏感性各异,大分割放疗在肿瘤控制以及降低不良反应方面具有潜在的优势。大分割放疗适合于一些α/β值低、亚致死损伤修复能力强的肿瘤。随着图像引导放疗的出现能够确保靶区的精准,适形调强技术的应用能够实现靶区剂量更好地分布,使得大分割放疗临床应用范围明显扩大。

中等大分割放疗的治疗效果与其生物学机制密切相关


首先,较高单次剂量可导致更多的DNA断裂,导致细胞凋亡,甚至坏死,减少亚致死性损伤的修复。

研究显示,超大分割放疗可能导致肿瘤细胞再分布及再氧合停止,然而中等大分割放疗并不能完全阻断再分布和再氧合,其放疗敏感性并不会受太大影响。肿瘤组织的再群体化通常发生于放疗开始后的3~4周。中等大分割放疗疗程缩短,再群体化时间不足,有利于对肿瘤细胞的杀伤。

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中等大分割放疗有哪些优点?


相较于常规分割放疗,中等大分割放疗具有以下优点:

缩短治疗时间


传统的放疗方案通常需要6~8周的时间。而中等大分割放疗采用更高的单次剂量,治疗时间能缩短1~2周。

提高患者依从性


中等大分割放疗的治疗时间较短,可以提高患者治疗的依从性。

提高对肿瘤细胞的杀伤力


单次更高剂量能够增加治疗增益比,有利于提高对肿瘤细胞的杀伤能力。

来源:曾政,张福泉,胡克,等. 恶性肿瘤中等大分割放疗的研究进展.中华放射肿瘤学杂志,2024,33(02) : 184-188. DOI: 10.3760/cma.j.cn113030-20230508-00104

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