《2020 ESGO-ESTRO-ESP子宫内膜癌患者管理指南》解读![]()
此指南中，已将分子分型纳入到风险分组中，术后辅助治疗完全按照风险分组进行推荐。见表8～9。![]()
注：①表格不适用于Ⅲ~IV A期伴残留病灶或IV B期病例。②POLEmut Ⅲ期可被认为是低危组，然而目前该类患者省略辅助治疗是否安全尚无证据。
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《2023 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读潜在高危因素包括：年龄≥60岁、深肌层浸润和（或）淋巴脉管间隙浸润（LVSI），是补充放疗或系统治疗的指征。Ⅰ期患者术后补充治疗以放疗为主，阴道顶端愈合后尽早开始放疗，最好不超过术后12周。
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Ⅱ期患者的术后辅助治疗无论组织分化程度，首选外照射放疗和（或）阴道近距离放疗±系统治疗（系统治疗为 2B 级证据）。子宫颈不良危险因素包括间质浸润深度、组织分级和 LVSI，宫体肌层浸润深度和 LVSI 也可能影响Ⅱ 期患者辅助治疗的选择。对于组织分级为 G1 或 G2，肌层浸润深度≤50%，LVSI 阴性且子宫颈部位为微小浸润的病变也可选择阴道近距离放疗。 Ⅲ、Ⅳ期患者分期手术后推荐行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。需评估局部扩散和远处转移的风险选择联合治疗，在Ⅲ期患者首选化疗联合放疗。自从2020 NCCN指南首次推荐子宫内膜癌分子分型， 引起了大家的高度重视。但是目前NCCN指南仍然未将分子分型的内容融入到临床实践中。《2023年美国放射肿瘤学会子宫内膜癌放射治疗临床实践指南解读》本文子宫内膜癌分期均为国际妇产科联盟（FIGO）2009 分期。高危因素包括低分化（G3）、广泛淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、特殊病理组织学类型、宫颈间质受侵。中危因素包括年龄≥ 60岁、局部 LVSI。2023年《ESGO-ESTRO-ESP、ESMO、NCCN指南解读》2023年《基于分子分型的子宫内膜癌风险分层及辅助治疗选择——ESGO-ESTRO-ESP、ESMO、NCCN指南解读》
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《子宫内膜癌分子分型临床应用中国专家共识（2024年版）2019年一项多中心回顾性研究分析了ⅠB~Ⅱ期高级别EC术后辅助放疗与预后的关系， 发现MMRd型患者辅助放疗后DFS优于未治疗组，推荐以 MMR 状态作为预测放疗疗效的指标。在对PORTEC-2 的回顾性分析中，阴道近距离放疗和盆腔外照射对MMRd 亚型患者的 OS 差异无统计学意义，提示中危组 MMRd 型 EC 更适合副反应更小的阴道近距离放疗。PROTEC-3 研究评估了具有高危因素的EC患者辅助放疗对比辅助放化疗的预后影响，结果显示在MMRd型中辅助放化疗与辅助放疗复发率及生存率差异无统计学意义。术后放疗：有高危因素的老年子宫内膜癌患者，术后补充放疗，可有效控制残留肿瘤或亚临床病灶，提高患者生存率。参考美国放射肿瘤学会（ASTRO）2023年修订的子宫内膜癌放射治疗指南、FIGO指南以及NCCN指南对于术后补充放疗的选择，见表。![]()
