《肿瘤论坛》由上海市胸科医院呼吸内科张波博士于2020年5月创办，旨在客观、中立、及时传递肺癌临床诊疗的国际最新进展，分享临床病例。欢迎关注。![]()
在讨论这个问题之前，先来看一组数据：2024年3月，国家癌症中心在Journal
of the National Cancer Center(JNCC)杂志发布2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况，结果，肺癌以106.06万人的新发病例数和73.33万的死亡病例数，位居所有恶性肿瘤榜首，发病人数较第二位结直肠癌的51.71万人多出了一倍不止，死亡人数较第二位肝癌的31.65万人更是多出2.3倍之多。虽然现在随着靶向治疗、免疫治疗的广泛应用及个体化诊疗理念的深入，晚期肺癌患者的整体生存有了巨大改善，但是，多数晚期肺癌目前仍然无法根治，因此，接受CT筛查，发现早期肺癌并给予根治性手术治疗，是降低肺癌死亡率的重要方式，哪些人群适合接受肺癌筛查？如何筛查？筛查后如何处理？![]()
一、筛查人群
根据2023年《中华医学会肺癌临床诊疗指南》的推荐，肺癌筛查的起始年龄段位45周岁，因为2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的发病率和死亡率在45岁后显著增加。在符合年龄段基础上，有下列高危因素之一的患者，推荐进行肺癌筛查：
1、吸烟：研究发现，吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。
2、二手烟或长期油烟吸入史；
3、职业致癌物质暴露史：包括长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等，石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物；
4、个人肿瘤病史；
5、一/二级亲属肺癌家族史；
6、慢性肺部疾病史：包括慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。二、筛查方式
低剂量螺旋CT是推荐的筛查方式，对于重度吸烟的人群，由于吸烟与鳞癌、小细胞肺癌等中央型肺癌关系更为密切，传统低剂量CT筛查可能漏诊，这部分患者可以进行荧光支气管镜筛查。三、筛查间隔
一般每年进行一次筛查。年度筛查结果正常的，建议每1-2年继续筛查。四、阳性结果如何处理
既往一项基于6000余例国人的筛查研究发现，高危人群中，20%左右的患者在筛查过程中有大小不等的肺结节，但最终诊断为肺癌的患者占比仅为1.8%左右，因此，在筛查后如果有阳性发现，需要到医院及时就诊，根据结节的大小、形态、密度、毗邻情况、血管、动态演变等，综合制定后续诊疗计划。
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