如鱼得水·第137期 | WEB It⇒基底动脉尖破裂动脉瘤栓塞
健康
健康
2024-08-20 18:01
北京
![]()
![]()
![]()
![]()
于嘉
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，中国医师协会陕西省神经介入专业委员会副主委，陕西省卒中学会神经介入分会副主委，陕西省医师协会神经内科医师分会常委，陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委，陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会副主委。
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项，发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。
![]()
老年女性，突发剧烈头痛起病入院，头颅CT提示蛛网膜下腔出血（三四脑室、脚间池出血集中）伴脑室略有扩大，急诊行全脑血管造影检查备血管内治疗。全脑血管造影检查提示基底动脉尖宽颈动脉瘤（责任病变），瘤体中轴和基底动脉走行顺行，宽深高约为4.53mm×3.38mm×5.05mm，瘤颈宽约4.37mm，主要累及左侧大脑后动脉，右侧椎动脉颅内段较左侧发达，基底动脉下段成窗变异，左侧后交通动脉显影良好，右侧后交通动脉未见显影，右侧大脑后动脉P1段略细，动态显影提示右侧后交通动脉可能存在（可惜未做压颈试验）；右侧大脑中动脉分叉部瘤样扩张（非责任病变），累及三分支动脉。拟行基底动脉尖动脉瘤瘤内扰瘤装置WEB植入（按测量数据选择WEB SL W4-6-3），大脑中动脉分叉部动脉瘤暂予观察。右侧椎动脉入路，国产长鞘6F LS-90-M套接支撑Sofia DA5115ST至V4段建立通路，微导丝Traxcess引导直头未塑形微导管VIA-21-154顺利超选瘤囊置于瘤颈部，WEB一步释放完毕，颈部略做推挤，造影提示WEB内和瘤顶部WEB外造影剂滞留明显，WEB略微累及左侧大脑后动脉，双侧大脑后动脉显影良好。![]()
观察20分钟后造影确认双侧大脑后动脉血流通畅，解脱WEB过程中出现粘性解脱现象，造成WEB颈部略向外膨出，造影及三维旋转重建提示右侧大脑后动脉不显影，WEB形态较解脱前颈部略膨隆。
应用解脱杆和微导管推挤WEB颈部略回缩，正侧位造影减影像和非减影像提示WEB封堵瘤囊完全，晚期可见造影剂滞留，右侧大脑后动脉已显影，但血流减缓，左侧大脑后动脉血流通畅，右侧颈内动脉造影提示右侧后交通动脉开放，大脑后动脉P2段以远血流通畅。
1.破裂动脉瘤不是瘤内扰瘤装置WEB治疗的禁忌或者禁区，挑选合适的病例（瘤囊主体和载瘤动脉顺向走行、瘤囊大小在3mm-10.5mm之间），选择合适的型号（WEB SL 4×3-11×9、SLS 4-9），一样能达到比较好的治疗效果，尤其常规栓塞治疗最头疼的子囊和小分叶的处理，应用WEB操作风险更低，封堵治疗更简单，术后即刻和随访结果更理想！
2.双侧后交通动脉的通畅对于基底动脉尖动脉瘤的血管内治疗是最好的保障，术前准确评估，术中才心里有底；该病例术前已看到右侧大脑后动脉动态造影P1段有血流对冲现象，提示我们右侧后交通动脉是通畅的，唯一欠缺的是术前没有做压颈试验；术中WEB解脱后形变影响了右侧P1段，没有第一时间补救性植入支架，而是先做了WEB颈部推挤，再做了右侧颈内动脉造影证实后交通动脉血流通畅，既避免了植入支架会增加操作风险和手术费用，又避免了应用双抗药物会减弱WEB治疗优势。扫码关注神经介入在线
神经介入在线投稿：
sjjrzx@hh-medic.com
![]()
进入“和缓学术” 全方位学习神经介入课程
说明：本文页面的所有文字、图片、音视频等素材，均受版权保护，归神经介入在线及其主办方、原作者等相关权利人所有。未经允许和授权，禁止任何形式的转载、摘录、复制或使用。如果需要使用相关内容，请事先与相关权利人取得联系，并按照许可协议规定使用，同时注明来源。
