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越来越多的青少年和成人在社交媒体上分享他们患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的经历，其中一个常见的主题是多动症患者比其他人更能强烈得感受到情绪。“在过去15年左右的时间里，我们已经意识到情绪失调是多动症的一个关键组成部分，”路易斯维尔大学医学院附属诺顿儿童行为与心理健康中心的临床心理学家和多动症研究员保罗·罗森博士说道。
ADHD诊断
ADHD诊断分为三种亚型:多动/冲动型，注意力不集中型，以及混合型。研究表明，情绪失调在所有三种亚型中都存在，而合并型的人出现情绪症状的风险最高。
并非所有多动症个体都有情绪调节的困难，但这很常见（Hirsch, O., et al., Scientific Reports, Vol. 9, No. 5639, 2019）。
2019年欧洲精神病学协会发布的声明将情绪失调列为成人ADHD的六个基本特征之一。然而，在美国，ADHD仍然被定义为注意力不集中、多动和冲动的主要特征。普渡大学心理学教授Sarah Karalunas博士说，尽管《精神疾病诊断与统计手册》(第五版)将情绪失调列为支持ADHD诊断的“相关特征”，但临床医生或研究人员仍然没有给情绪症状足够的重视。
情绪失调会给多动症群体带来很多负面的后果。在新冠“居家令”期间，所有ADHD青少年的抑郁、焦虑、注意力不集中和挑衅症状的平均发病率都有所上升。对大多数年轻人来说，封锁令解除后，这些症状开始有所缓解。
但患有亚型多动症的青少年，如果情绪调节能力差，仍会继续出现明显的负面心理健康症状。ADHD成人中抑郁症状和关系障碍的存在，也可能导致焦虑、友谊质量差和更大的整体功能障碍。
根据美国疾病控制和预防中心的数据，美国近十分之一的儿童被诊断患有多动症。一项研究分析得出结论，30%至70%ADHD成人和25%至45%ADHD儿童有明显的情绪失调症状。甚至更多的人可能会经历情绪困难，但不会上升到临床上显著的失调水平。
大约25%的多动症儿童有正常的情绪表达，而剩下的75%有某种类型的情绪失调。
这种失调因人而异。研究表明多动症儿童有两种常见的表现。“易怒”亚型的孩子有更高水平的愤怒、悲伤和恐惧。他们脾气暴躁，会因为小事而心烦意乱，需要很长时间才能放下。他们的失调似乎更严重，并且可能面临心理健康问题，如焦虑症和抑郁症。“高涨”亚型表现为情绪冲动和过度兴奋，他们的兴奋会压倒思考，导致他们经常在不考虑后果的情况下采取行动(Psychological Assessment, Vol. 31, No. 2, 2019)。
情绪失调似乎与多动症的潜在神经生物学有关，也就是控制注意力、行为和冲动控制的大脑网络，这些网络可能也在情绪调节中发挥作用。然而，这只是多动症儿童情绪困难的潜在影响之一。
对认知功能研究的荟萃分析认为ADHD儿童确实在情绪控制方面存在缺陷。与自上而下的情绪调节过程相反，情绪反应是一个自下而上的过程，指的是你对刺激产生情绪反应时，这种反应的强度，以及这种感觉持续的时间。换句话说，多动症的孩子可能确实比他们同龄人的感觉更强烈。
此外，一些情绪上的困难可能是习得性反应。例如，许多多动症个体报告自己很难接受负面反馈。作为过度活跃和注意力不集中行为的自然后果，多动症的孩子经常从父母和老师那里得到负面关注。他们也更有可能面临同龄人的拒绝，也许是因为他们有打断别人的习惯，发表冲动的评论，或者迷失在自己的世界里。
当孩子受到负面关注时，他们会以负面情绪回应，这就形成了一个消极的反馈循环。他们对批评和糟糕的事情很敏感，因为他们受到了很多批评，经历了很多糟糕的事情。
情绪失调治疗
好消息是，这些情绪问题是可以治疗的。许多多动症个体会服用医生开的药物来控制注意力不集中和多动的症状。研究发现，利他林等药物中使用的哌醋甲酯可以减轻成人多动症患者的情绪症状，还可以降低多动症儿童易怒、焦虑和兴奋的风险。
根据最近的一项研究，研究人员分析了包括美国在内的9个国家超过120万开始服用ADHD药物的患者的处方数据，超过一半的青少年和成人在接受ADHD药物治疗的第一年就停止了服用。在5年的随访中，只有50%至60%的儿童和30%至40%的青少年和成年人继续服用药物(Brikell, I.等人，the Lancet Psychiatry, Vol. 11, No. 1, 2024)。
虽然药物治疗可能会有一些好处，但肯定还有改进的余地。这就是行为干预真正有用的地方。多动症成人更有可能使用抑制或避免情绪等策略，而很少使用重新评估情况等适应性策略，这表明还有空间帮助他们学习更好的处理情绪的方法。
认知行为疗法、社交技能训练和家长培训项目可以缓解多动症儿童的情绪症状。在此之上，还需要专门针对情绪失调开展干预。比如，罗森及其同事开发了ADHD儿童挫折管理干预项目，包括每周11次针对儿童的小组会议，以及一次针对家长的会议。
该项目首先教孩子们理解自己的感受。多动症的孩子通常很难识别自己的情绪。部分原因是他们的情绪可能非常强烈，以至于无法识别更温和的情绪。此外，他们经常回避自己的情绪，因为他们知道情绪会导致不好的事情。干预期间，孩子们努力思考情绪的后果，重新构建情况，学习健康的应对技能，避免经常伴随强烈情绪而来的认知陷阱，例如责怪他人，夸大或假设最坏的情况。
在对44名9至11岁儿童的公开试验中，罗森及其同事发现，完成该计划的孩子在内化行为、外化行为和情绪调节上的困难显著减少。重要的是要帮助他们学会处理自己的情绪，而不是对抗情绪，作为专业人士需要帮助父母学会如何帮助他们的孩子。对这些孩子来说，环境往往充满挑战。他们有时确实需要更加努力地适应，但他们可以学习一些策略，以获得更多的掌控感。
ADHD和情绪失调:5个要点
1 情绪失调是儿童和成人多动症的一个常见特征，尽管不是普遍的。情绪障碍见于注意力缺陷、多动/冲动和多动症的综合亚型，并可能导致负面结果，如关系受损、友谊质量差、抑郁症和焦虑症风险，以及更大的功能障碍。
2 ADHD患者的情绪失调表现为易怒、脾气暴躁或容易过度兴奋。一些ADHD患者可能会对批评或感知到的拒绝特别敏感。
3 多动症的情绪失调与大脑中的多个过程有关:“自下而上”的情绪反应，可以被认为是情绪反应的阈值、强度和持续时间，以及对这些情绪反应的“自上而下”的调节控制。
4 一些药物可能有助于控制多动症患者的情绪症状，但并不能解决所有问题。
5 认知行为疗法、社交技能训练和家长培训项目可以改善多动症儿童的情绪症状。在此之上，还需要专门针对情绪症状进行行为干预。
参考文献
Evidence of emotion dysregulation as a core symptom of adult ADHD: A systematic review
Soler-Gutiérrez, A.-M., et al., PLOS ONE, 2023
A scoping review of factors associated with emotional dysregulation in adults with ADHD
Bodalski, E. A., et al., Journal of Attention Disorders, 2023
Efficacy of psychosocial interventions for children with ADHD and emotion dysregulation: A systematic review
Vacher, C., et al., Psychiatry Research, 2020
Attention-deficit hyperactivity disorder and children’s emotion dysregulation: A meta-analysis
Graziano, P. A., & Garcia, A., Clinical Psychology Review, 2016
https://www.apa.org/monitor/2024/04/adhd-managing-emotion-dysregulation
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