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2024年11月2日，由中国阴道镜和宫颈病理学会（CSCCP）、复旦大学附属妇产科医院联合美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）共同主办的“CSCCP-ASCCP中美高级阴道镜师资培训”课程进入第二日议程。在今日议程中，培训班特别邀请了ASCCP前任主席（2016-2017年）Michael A. Gold教授，以及CSCCP首席顾问、美国匹斯堡大学医学院赵澄泉教授（线上授课），携手多位CSCCP及复旦大学附属妇产科医院的资深专家，共同为来自全国各地的50余名高级阴道镜医生提供高质量的培训。
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Michael A. Gold教授：阴道镜：正常转化区![]()
ASCCP前任主席、Oklahoma大学医学院妇产科学系Michael A. Gold教授分享了如何在阴道镜下识别正常转化区、发现异常转化区、诊断宫颈LSIL/HSIL，红房子医院宫颈科李清主治医师进行了实时翻译。Gold教授首先用生动形象的图片解析了宫颈上皮的起源、类型、化生的过程、正常转化区的组成、异常转化区的特点，并结合自身丰富的临床经验及大量典型的阴道镜图像，深度剖析宫颈LSIL/HSIL下的阴道镜特征性表现包括醋酸白上皮的厚薄、出现时间、消退时间、不同的HPV亚型感染可能的不同特征、不同病变伴随的不同程度血管、腺体的形成过程和特征，并提到了用于评分的阴道镜综合指数，包括边缘、颜色、血管、碘染因素，虽然有用，但存在的局限性。Gold教授的这节课为阴道镜医生临床工作提供了重要的基础理论依据。![]()
复旦大学附属妇产科医院隋龙教授在讲座中分享了宫颈癌筛查HPV阳性分流策略的最新进展。隋教授总结目前国际上几种分流方法。方法一：细胞学检查（指南推荐），适用于细胞学专家资源充足和随访依从性高的地区；方法二：HPV16/18基因分型（指南推荐），依据HPV16/18分型结果转诊阴道镜，能够更精准识别高风险人群；方法三：HPV拓展基因分型（广泛研究中），不同的基因型的致病力的差异，高危HPV分为4个等级的致病性，根据拓展分型结果转诊阴道镜提高了病例检出数量；方法四：p16/ki67双染，该方法的临床IMPACT研究发现细胞学的双染结果更加客观，敏感性和阴性预测值显著优于细胞学，已被指南所推荐；方法五：宿主细胞基因的DNA甲基化检测（广泛研究中），异常甲基化稳定，对识别出真正进展至宫颈癌的高风险的患者具有较好的诊断效能。方法六：HPV整合研究。隋教授最后总结分析到，HPV初筛阳性后的精细化分流管理，是宫颈筛查策略未来的发展方向，分流和初筛应该作为一个整体，进行效能评估。钟芳芳教授：宫颈腺上皮肿瘤诊断难点：从分子、细胞到组织![]()
复旦大学附属妇产科医院病理科钟芳芳教授围绕宫颈腺上皮肿瘤分类和宫颈腺上皮肿瘤诊断难点两方面内容展开精彩授课。钟教授表示，HPV检测对宫颈腺体病变敏感性较好，主要致病型别为HPV16/18/45。但需注意，HPV检测存在假阴性可能。HPV、细胞学检测是宫颈腺体病变有效筛查方法。细胞及组织学检测均易漏诊腺体病变，且不同医生的识别能力不一，如临床诊断存疑，可密切随访或重复检查。宫颈管搔刮术（ECC）有助于发现更多腺体病变。胃型腺体病变因异型性小，较HPV相关性腺体病变更易漏诊误诊。钟主任结合多个病例，详细剖析了宫颈腺体病变组织病理学诊断难点。![]()
美国匹兹堡大学医学中心赵澄泉教授在讲座中结合大量的病例及病理图片，生动形象地对宫颈原位腺癌（AIS）、非典型腺上皮细胞（AGC）的病理特征、宫颈腺病变筛查与诊断给予全面阐述。其中，赵教授指出，对于宫颈腺病变的筛查，首先应充分了解宫颈腺病变诊断和管理的困难性，同时加强妇科医生与病理医生之间的沟通。约25%~40%的HPV阴性患者会发生宫颈癌，尤其是宫颈原位腺癌。目前，细胞学联合HPV检测是最佳的筛查方法。HPV检测为临床医生和患者提供了更多选择。Michael A. Gold教授：阴道镜：低级别、高级别和癌征象![]()
ASCCP前任主席、Oklahoma大学医学院妇产科学系Michael A. Gold教授分享了阴道镜下如何发现肿瘤及更精准的活检，红房子医院宫颈科宋昱副主任医师进行了实时翻译。Gold教授结合大量的阴道镜图像对宫颈浸润性鳞癌、宫颈原位腺癌、宫颈浸润性腺癌阴道镜下特征性的图像，进行了细致的演示和讲解，并对阴道镜检查时宫颈及SCJ的评估、如何定位活检、提高诊断准备率提出来了规范性的要求。Michael A. Gold教授的授课对阴道镜医生的临床实际工作极具指导性。![]()
复旦大学附属妇产科医院张宏伟教授指出，宫颈原位腺癌（AIS）是目前唯一已知的宫颈腺癌前期病变。平均诊断年龄为36.9岁。AIS发展为早期浸润腺癌至少需要5年。近几十年，AIS和宫颈腺癌的发病率均有所增加，特别在年轻女性中，上升至约占宫颈癌病例中25%。讲座中，张教授结合多年来丰富的临床诊疗经验和大量红房子医院病例，分享了AIS的诊断、治疗策略、AIS锥切及AIS处理流程，帮助大家梳理了AIS诊治要点。丛青教授：宫颈管搔刮术后诊断的CIN I患者中存在CIN II+的风险因素![]()
复旦大学附属妇产科医院丛青教授提出了临床工作中ECC为LSIL的处理难点，从临床指南出发，发现指南引用文献的局限性，结合自己的临床经验，开展了回顾性分析，对于在复旦大学附属妇产科医院行阴道镜引导下诊断的CINⅠ（包括 ECC诊断和点活检诊断）并进一步行子宫颈环形电切术（LEEP）患者的临床资料。探讨了阴道镜引导下子宫颈管搔刮术（ECC）后诊断的CINI患者中存在CINⅡ及以上病变（CINⅡ+）的相关风险因素，并进行风险分层研究。丛教授指出，细胞学结果≥ASC‑H、ECC术后诊断为CINⅠ及Ⅲ型TZ为影响LEEP术后病理升级为CINⅡ+的独立危险因素，其中细胞学结果≥ASC‑H预测LEEP术后诊断CINⅡ+的价值高于ECC术后诊断为CINⅠ。对于ECC CINⅠ患者行LEEP术后的分层管理，建议以细胞学结果≥ASC‑H作为一级分层，Ⅲ型TZ作为二级分层，同时结合患者阴道镜印象综合评估，制定个体化治疗方案。![]()
复旦大学附属妇产科医院谢锋教授指出，阴道镜引导下活检宫颈HSIL可能存在浸润癌的风险，因此对于因各种原因包括绝经导致的“小宫颈”的宫颈HSIL或微小浸润癌行子宫切除术前应尽可能行LEEP活检，获取相较于点活检更大的锥形活检标本，以减少隐匿性宫颈癌的漏诊，获得精确的手术方案。“小宫颈”全子宫切除术前获取“大标本”术前应与患者和家属充分沟通，评估手术风险，术中注意进刀的方向、切除的深度和厚度。术前一定要仔细检査，包括妇科扪诊和完整的阴道镜评估。同时分析了对于萎缩宫颈进行锥切的难点和手术技巧，如何规避风险。不要轻言放弃，如果实在没有锥形活检的余地，至少应做增强磁共振和术中冰冻检查。![]()
复旦大学附属妇产科医院汪清教授表示，宫颈锥切术（LEEP）的主要目标是明确宫颈病变的严重程度，并起到治疗的效果。宫颈锥切术是诊断HSIL的手段，也是治疗HSIL最常见的方法。宫颈锥切术的手术要求是切除阴道镜下所有异常病变、整个转化区、鳞柱交界部和颈管下段。汪教授在讲座中结合多个病例，深入浅出地讲解了LEEP术的标准流程、术后切缘阳性的临床处理及再次宫颈锥切术指征，强调术前规范阴道镜临床实践流程，对患者术前、术后的管理十分必要。![]()
复旦大学附属妇产科医院王丽教授在讲座中重点介绍了宫颈锥切标本的取材、报告以及切缘评估、浅表或是早期浸润宫颈如何定义、测量及鉴别诊断。其中，王教授表示，临床送检宫颈病理标本，需提供相关信息，做好标注，如：锥切内外口，12点位置。病理报告内容应包含标本类型、病变部位、组织类型及分级、肿瘤累及范围（浸润深度）、最大径、切缘情况。宫颈锥切应准确诊断微小/早期浸润癌。王教授用生动的标记图片和病理图片实例展示了如何出具规范的宫颈锥切病理报告。![]()
复旦大学附属妇产科医院汪清教授在讲座中重点分享了宫颈HSIL LEEP术后切缘阳性的处理建议：不同的切缘阳性的残留风险不同，宫颈管高位残留HSIL风险高达24%，随访风险大，HPV转阴不等于无残留病灶，仍需警惕，密切随访；锥切术后HPV转阴，需全面排查宫颈管HSIL及内生型宫颈癌，进行宫颈细胞学、HPV、阴道镜、阴超、SCCA、盆腔磁共振、宫腔镜排查；未生育女性建议密切随访复查正常应积极备孕，已生育女性建议行宫颈二次LEEP，无法直接二次LEEP时可考虑宫腔镜下宫颈管组织电切术、推膀胱直肠后二次LEEP、对特殊有生育要求的患者可采用激光治疗等方式以明确并切除残留HSIL。![]()
复旦大学附属妇产科医院陶祥教授分别从正常鳞状上皮分布的部位、鳞状上皮恶变的原因、肿瘤乳头状生长的原因、病理诊断的难点、无法提供浸润深度致无法分期的原因等几方面内容展开精彩阐述。关于临床医生和病理医生如何相互配合，陶教授表示：临床医生在进行病理活检时，首先应优化活检；病理医生应加强对“浸润”的理解；影像学医生提供占位影响信息。最后，陶教授还结合图画，通俗易通的诠释了外生性乳头状鳞状细胞癌形成的原因。隋龙教授：宫颈、阴道、外阴、肛周多部位病灶的处理经验分享![]()
复旦大学附属妇产科医院隋龙教授指出，持续性的高危型HPV感染易造成女性下生殖道包括宫颈、阴道、外阴及肛周等多部位的病变，特别是针对合并基础性疾病、免疫系统缺陷疾病、免疫力低下的女性。隋教授结合丰富的临床经验，列举了生动的病例，并对临床工作遇到的多部位病灶病例的个体化处理方法进行了分享及深入讲解。他强调，在治疗前要进行全面的阴道镜评估、合并肛周肛门病变的患者，要进行高分辨率肛门镜（HRA）检查，排除禁忌情况并且治疗后要进行长期随访、监测以及评估，有效降低复发率。今日的培训课程，内容详实，实用性强，引起了来自全国各地的高级阴道镜医师们的热烈讨论。最后，丛青教授进行了今日的课程总结。她讲到，Michael A. Gold教授、赵澄泉教授以及多位复旦大学附属妇产科医院的资深教授，给大家全面阐释了女性下生殖道病变的相关知识，既有丰富的理论知识，也有具体的案例分析，相信大家收获满满。明日上午各位专家将对培训班第一日的操作演示结合病理报告进行具体案例分析，期待与大家继续交流讨论。各地阴道镜医师笃学瞬间
复旦大学妇产科医院讲员解答疑惑
文：俞弋
审阅：陈丽梅
声明：本文由组委会供稿审阅后发布，如需转载请注明出处。
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