Efficacy of ketamine, propofol, and dexmedetomidine for anesthesia in electroconvulsive therapy in treatment-resistant major depressive disorder patients: a double-blind randomized clinical trial
氯胺酮、丙泊酚和右美托咪啶在难治性重度抑郁症患者电休克治疗中的麻醉效果：一项双盲随机临床试验
电休克疗法被广泛应用于治疗重度抑郁症、双相情感障碍以及精神分裂症等严重精神疾病，尤其是对于拒绝服药的患者而言，其疗效已得到充分证明。电休克疗法通过对中枢神经系统施加预定的电刺激，诱发癫痫发作，进而缓解病情。在电休克疗法过程中，麻醉剂的选择对血流动力学变化、癫痫发作持续时间及患者恢复情况均可能产生重要影响。一项关于右美托咪定对电休克疗法疗效的试验显示，麻醉诱导前使用右美托咪定可以改善血流动力学反应，但并未影响癫痫发作的持续时间。其他研究则表明，氟哌啶醇在电休克疗法麻醉中能够延长癫痫发作的持续时间，同时减少对血流动力学的影响，降低术后并发症的发生率。此外，有研究证实，氟哌啶醇单药使用及其与其他药物联合使用时的癫痫发作强度和持续时间均优于丙泊酚组，提示氟哌啶醇可作为重度抑郁症患者麻醉的潜在优选方案。
近期，伊朗Arak医科大学的Amir Almasi-Hashiani研究员团队在全球唯一专注于医学气体研究期刊《Medical Gas Research》上发表了题为“Efficacy of ketamine, propofol, and dexmedetomidine for anesthesia in electroconvulsive therapy in treatment-resistant major depressive disorder patients: a double-blind randomized clinical trial”的文章（DOI: 10.4103/2045-9912.350860）。鉴于目前尚缺乏足够的临床数据，本文系统探讨和比较氟哌啶醇、丙泊酚与右美托咪定在难治性重度抑郁症患者电休克疗法中的麻醉效果，旨在填补这一空白。研究结果显示，右美托咪定组患者的血压持续较低，而丙泊酚组在恢复时间、癫痫发作持续时间及达到Aldrete评分9-10的时间上明显较短。尽管右美托咪定与较高的患者满意度相关，丙泊酚组的放松程度亦有所提高。氟哌啶醇组的癫痫发作持续时间显著长于其他组，总体而言，丙泊酚能够有效缩短恢复时间和癫痫发作持续时间，同时提高患者的放松程度。丙泊酚是一种高效的静脉麻醉剂，具有较好的催眠效果和较快的起效速度。此外，丙泊酚通过敏感的剂量依赖性作用抑制心血管和呼吸系统的反应，对术后恶心呕吐有直接抑制作用，且其在体内的代谢较快。另一方面，右美托咪定作为一种肾上腺素能受体激动剂，可有效降低心率和全身血管阻力，维持良好的血流动力学状态，具有强效的镇痛和麻醉效果，同时减少对阿片类药物的需求，改善患者的恢复质量。尽管右美托咪定在提供镇静的同时可能引发轻度认知障碍，但其整体临床应用前景仍然乐观。综上所述，丙泊酚显著缩短了恢复时间、癫痫发作持续时间并增强了患者的放松体验，而右美托咪定则与更高的患者满意度相关。对于任何不延长癫痫发作持续时间的麻醉剂，都可以被有效应用于电休克疗法中；需要电休克疗法的难治性重度抑郁症患者在选择氟哌啶醇、丙泊酚和右美托咪定三种药物时，应综合考虑其身体状况、潜在疾病及精神科医师的临床建议。
关键词：镇痛药；抑郁症；右美托咪啶；电休克治疗；氯胺酮；丙泊酚；心理障碍；癫痫
引用本文：Modir H, Mahmoodiyeh B, Shayganfard M, Abdus A, Almasi-Hashiani A. Efficacy of ketamine, propofol, and dexmedetomidine for anesthesia in electroconvulsive therapy in treatment-resistant major depressive disorder patients: a double-blind randomized clinical trial. Med Gas Res. 2023;13(3):112-117.
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